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标题: [求助]酸枣仁汤 [打印本页]

作者: 天真的我 时间: 2005-6-21 17:55
标题: [求助]酸枣仁汤
第一次来这个论坛，我是一个中医学院大一的学生，明天上方剂课要上台讲《酸枣仁汤》的内容。希望大家提供一些建议，意见和一些关于酸枣仁汤的知识，和应用病案等等，谢谢各位前辈了~还有个问题要请教一下大家，盗汗多属阴虚，但是为什么为什么阴虚就会产生盗汗呢？我是非医学专业的学生，可能提的问题有点幼稚，谢谢各位前辈的指教~~

作者: 若兰 时间: 2005-6-21 18:14
标题: [求助]酸枣仁汤
[这个贴子最后由若兰在 2005/06/21 06:15pm 第 1 次编辑]

　酸枣仁汤出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”原方为酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两,以水八升,煮酸枣仁得六升, 内诸药煮取三升,分温3服。
  不易入睡,或整夜转侧难眠,概称不寐,即一般所谓“失眠”。对于不寐一证的病因古人诸多论述,多由思虑忧郁,心脾两虚,肝阳偏亢或饮食积滞,痰火阻滞等引起。因此,对于不寐之证的治疗不能一味的滋补安神,而需针对病因多法立方,方能奏效。本方所治之不寐是为肝血不足,心失所养,即所谓虚劳虚烦不得眠而见寐之证最为适宜,综观古人之设立此方有以下几个特点:
   1　病理上五行生克相及理论，根据五行生克关系,肝为心之母,母能令子虚,肝血不足心失所养而不寐,属母病及子之故,故用补母泻子之法调平之。
   2　药性上运用五行相合之机理，本方五味药物组成各显一性,酸枣仁平,川芎辛散,知母味苦咸,茯苓甘淡,甘草甘润,以酸收和辛散之品为主,兼以甘平配伍而成,体现了《内经》“肝欲散,急食辛以散之,肝苦急,急食甘以缓之。”的治疗原则,从而达到养肝安神,以收敛心气之目的。
   3　选药上采用了动静相配之妙法，本方选用了酸枣仁酸平之品以敛阴养神;川芎辛香温散以行血气。二药合用,一酸收一辛散,动静相配,相反相成,使心肝之阴血滋养有源,阳升阴潜以奏其效。
   4　治法上运用通补并用之手段，本方所治虽曰虚劳,然而治法上却采取了通补并用的法则;酸枣仁酸补阴血;川芎辛补以通肝调营;知母崇阴水以制火;茯苓利阳水以平阴;甘草甘补防疏泄过急。诸药合用养血安神,清热除烦,火清而神静,不同于一般之呆补,故为治虚劳肝极之神方。遵循古人之训导,目前临床多应用本方治疗神经衰弱之虚烦不眠、心悸效果颇佳。一般服用三至五剂后睡眠增加,精神好转,食欲增加、一切自觉症状逐渐消失。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

作者: 若兰 时间: 2005-6-21 18:19
标题: [求助]酸枣仁汤
　盗汗即睡中出汗醒时则止,是汗证中常见的一种症状表现。也许因为出汗的时间多发生于夜间,以及在盗汗的部分病人中兼见阴虚的症状,故派生出中医“阴虚盗汗”这一基础理论。经过多年临床观察,我认为这一理论失之偏颇,有碍临床疗效的提高。
就盗汗言并非皆阴虚,正如《景岳全书·汗证》中说:“盗汗亦各有阴阳之证,不得谓盗汗必属阴虚也。”盗汗有内伤杂病与外感时病不同性质之分。《症状鉴别诊断学》中归纳成四种症型:心血不足,阴虚内热,脾虚湿阻,邪阻半表半里。临床上以虚证为多。
从病人就诊的实际状况来看,无论自汗、盗汗,当汗出较少时一般都不会被引起注意,甚至于要求治疗。大凡来就诊者汗出都特别多成为一个主诉,此时就不再是阴虚盗汗能辨得了的,用其指导临床疗效一定不佳。
出汗本是人体的一种正常生理现象,是阳气作用于阴精、津液等水液成分,从人体体发微微而出所致。它维持内环境的阴阳平衡,互相协调。在病理情况下,出汗是疾病的一种病理反应,其病理机制仍不外乎阳气、阴精两方面,由于二者关系失调,腠理不固故致汗出异常。病位在体表。
汗液为津、血所化生,津血的产生又有赖于气,津与气相互为用,气有固摄和气化作用,控制和调节津液的生成和排泄,气旺津足,同时气也依附于津液而存在,津液不亏则气足。发生病变时出汗伤津也伤气,相互影响,可出现液随气脱,津随气泄,气随液脱。总之盗汗病理仍离不了气之病,否则怎么解释。同样阴虚火旺有的出汗,有的不出汗。
尽管许多书,包括高校教材及一些有权威的内科学专著都将盗汗归为阴虚火旺的辨证分型中,首选的代表方多为当归六黄汤,剖析其方,体现了益气固表这一治法,方中除了滋阴养血的生地、熟地、当归,清热泻火的黄芩、黄连、黄柏外,还有黄芪这一强有力的益气固表之药。从临床用药加减来看,无论自汗盗汗均常选牡蛎、五味子、麻黄根、浮小麦、糯稻根等收敛之品。
可见阴虚盗汗不再仅仅是单纯的阴虚,同样存在不同程度的气虚表卫不固。欲提高疗效,滋阴降火同时也需益气固表。

作者: 天真的我 时间: 2005-6-21 18:27
标题: [求助]酸枣仁汤
还有个疑问，我不知道川芎在这里起个什么作用。本来本证就是阴血不足引起的，而阴血不足又会导致肝阳上亢，然后导致头目晕眩。但是川芎温燥升散，阴虚火旺，肝火上亢者又要慎用~如果说取川芎舒畅气机的作用完全可以换另外的行气药啊，以上只是我不懂，发的一些浅薄的意见，希望高人指点~

作者: 天真的我 时间: 2005-6-21 18:28
标题: [求助]酸枣仁汤
谢谢2楼的姐姐，非常感谢，受益良多~

作者: 若兰 时间: 2005-6-21 19:21
标题: [求助]酸枣仁汤
张仲景没有川芎温燥升散，阴虚火旺，肝火上亢者又要慎用之说，不要把后世人的想法加在仲景身上，何况药物是否温燥升散需要个人体认，我就不这么认为，经常用到20--30克。

作者: 天真的我 时间: 2005-6-21 20:17
标题: [求助]酸枣仁汤

下面引用由若兰在 2005/06/21 07:21pm 发表的内容：
张仲景没有川芎温燥升散，阴虚火旺，肝火上亢者又要慎用之说，不要把后世人的想法加在仲景身上，何况药物是否温燥升散需要个人体认，我就不这么认为，经常用到20--30克。

好,收到,今天碰到高人了,姐姐有没有QQ哦，想请你多指教一下,谢谢~

作者: 大吉 时间: 2005-6-22 06:22
标题: [求助]酸枣仁汤
希望川穷甚重用。

作者: 若兰 时间: 2005-6-22 11:38
标题: [求助]酸枣仁汤

下面引用由天真的我在 2005/06/21 08:17pm 发表的内容：
好,收到,今天碰到高人了,姐姐有没有QQ哦，想请你多指教一下,谢谢~

我没有QQ哦。

作者: 中医方 时间: 2005-6-22 14:58
标题: [求助]酸枣仁汤
酸枣仁汤中,川芎恐不宜如此重用(20--30克).想是在治疗头痛时,以川芎为主药时用的.那是可以的.(复若兰)

作者: 若兰 时间: 2005-6-22 15:49
标题: [求助]酸枣仁汤

下面引用由中医方在 2005/06/22 02:58pm 发表的内容：
酸枣仁汤中,川芎恐不宜如此重用(20--30克).想是在治疗头痛时,以川芎为主药时用的.那是可以的.(复若兰)

先生说的是，用20---30克的时候，一般酸枣仁都用到60克、知母15克。若是小量应用，决计不用如此多。

作者: 思想家 时间: 2005-6-22 21:02
标题: [求助]酸枣仁汤

下面引用由若兰在 2005/06/21 06:19pm 发表的内容：
　盗汗即睡中出汗醒时则止,是汗证中常见的一种症状表现。也许因为出汗的时间多发生于夜间,以及在盗汗的部分病人中兼见阴虚的症状,故派生出中医“阴虚盗汗”这一基础理论。经过多年临床观察,我认为这一理论失之　...

还是一个相对纯正的中医啊。

作者: sijinmin 时间: 2005-6-22 21:43
标题: [求助]酸枣仁汤
何必论得这么复杂
我间单说几句。
人卧则阳入于阴，阴虚者，阴不能与阳相配，正如仲景所说，阳强而阴弱，阳强故迫阴液外出。这是盗汗的机理。
关于酸枣仁汤，虚劳虚烦四字而已。
虚劳者，阴血虚也
虚烦不寐者，阴阳不相济也
酸枣仁汤用枣仁知母滋阴养血，茯芩安神，甘草调和，俱可理解。
川芎一味，针对阴阳不济，而生虚烦不寐，虽有枣仁知母滋阴养血，然而无佐使之品，川芎入于气分，又入血分，通行周身。为交通之品也。
至于为何选川芎，因虚劳之人，多有气血之郁故用川芎行气行血。
川芎用量不宜过重，过重非仲景本意。
做学问如花团似锦，不如真实有用。

作者: 五枳散 时间: 2005-6-22 21:54
标题: [求助]酸枣仁汤

下面引用由sijinmin在 2005/06/22 09:43pm 发表的内容：
何必论得这么复杂
我间单说几句。
人卧则阳入于阴，阴虚者，阴不能与阳相配，正如仲景所说，阳强而阴弱，阳强故迫阴液外出。这是盗汗的机理。
关于酸枣仁汤，虚劳虚烦四字而已。
...

说的不错，你用过原方治疗不寐吗？川芎仲景用二两。

作者: sijinmin 时间: 2005-6-22 22:05
标题: [求助]酸枣仁汤
用过类似的方，不用原方，我很少用原方的。
川芎用二两不多，仲景在桂枝汤中，用桂枝三两，现代算来也不过约10克而已。

作者: 五枳散 时间: 2005-6-22 22:09
标题: [求助]酸枣仁汤

下面引用由sijinmin在 2005/06/22 10:05pm 发表的内容：
现代算来也不过约10克而已。

这个剂量的考证很有问题，导致了很多经方都达不到预期效果。柯雪帆先生的考证还是有一定意义的。

作者: sijinmin 时间: 2005-6-22 22:22
标题: [求助]酸枣仁汤
看看下面桂枝汤服法。可知一二。
右五味，口父咀*。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
一付药分三次服，半日就服尽。一天一夜可服二三剂。
现代人服药一般都一天二次，因此现代桂枝汤中桂枝一般可用到15-20克左右。
我学经方，主要学其配伍比例，而不注重药量

作者: 天真的我 时间: 2005-6-22 23:23
标题: [求助]酸枣仁汤
今天上课听老师讲知母的苦寒之性可以抑制川芎的温燥辛散之性,起到了去性存用的效果,我觉得很有道理~

作者: 五枳散 时间: 2005-6-23 11:28
标题: [求助]酸枣仁汤

下面引用由sijinmin在 2005/06/22 10:22pm 发表的内容：
看看下面桂枝汤服法。可知一二。
右五味，口父咀*。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若　...

就说比例：
原方为酸枣仁二升、甘草一两、知母二两、茯苓二两、川芎二两,
川芎的比例好像不小嘛？

作者: sijinmin 时间: 2005-6-23 11:39
标题: [求助]酸枣仁汤
但没有象某些人所说需重用。

作者: sijinmin 时间: 2005-6-23 11:44
标题: [求助]酸枣仁汤
川芎的比例当与酸枣仁与知母的用量有关，不能反客为主。

作者: 五枳散 时间: 2005-6-23 11:59
标题: [求助]酸枣仁汤
[这个贴子最后由五枳散在 2005/06/23 12:19pm 第 1 次编辑]

那是自然。不过鄙人常用本方原方治病，常用量应当和若兰接近：枣仁60 川芎20 茯苓30 知母15 甘草10

作者: zhangfor 时间: 2005-6-23 12:06
标题: [求助]酸枣仁汤
非常欣赏若兰女士的辩证观，遵古义而不泥，今之中医应有此明。反对以还原论分析及对待中医药。望能随时赐教。

作者: 中医方 时间: 2005-6-23 15:46
标题: [求助]酸枣仁汤
方剂用量,因医者的用药经验及对药物的认识和体验而不同,不必强求统一,关键在于疗效,试观古今名家用方,药味及剂量差异很大,就依医界较为推崇的经方家曹颖甫来说,其用药不过数味,药量不过数钱,但疗效卓著,我们常说:药过十二三,大夫必不沾.可近代名医施即墨先生,每方药味动则十八九味,甚或二十余味,但疗效也很好,不失为一代名医,故曰:药量大小,因人.因病.因医而异.不必强求一致.求一致者.疗效也.

作者: 医道擒魔 时间: 2005-6-23 17:33
标题: [求助]酸枣仁汤

下面引用由天真的我在 2005/06/22 11:23pm 发表的内容：
今天上课听老师讲知母的苦寒之性可以抑制川芎的温燥辛散之性,起到了去性存用的效果,我觉得很有道理~

肝虚易郁,川芎辛散之性不可去,只可缓,甘草缓
知母滋肾水.失眠皆是心肾不交.

作者: 南京陈斌 时间: 2005-12-6 19:45
标题: [求助]酸枣仁汤
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