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标题: [转帖]桂枝汤治疗肩手综合征临床观察 [打印本页]

作者: 桂枝汤    时间: 2003-11-24 14:16
标题: [转帖]桂枝汤治疗肩手综合征临床观察
桂枝汤治疗肩手综合征临床观察
河南中医学院第一附属医院 马云枝
  桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》,该方以桂枝为主药,辅以芍药、大枣、甘草、生姜等组成。原用于太阳中风表虚之证,具有发汗解表,调和营卫,通阳化气,温经活血等作用,笔者临床常用来治疗脑卒中后偏瘫并发的肩手综合征,收到了较好的疗效。
  肩手综合征(Shoulder-Hand Syndrome,SHS)是脑卒中后常见并发症之一。多在卒中后1~3个月内发生。肩手综合征的病因不明,据报导可能因脑卒中后脑部病变及情绪变化等内外因素的刺激,导致血管运动系统和皮肤腺体功能的紊乱,出现水肿、温度变化和疼痛,使瘫痪侧肩、肘、腕关节疼痛,活动受限,局部皮肤肿胀、发凉。加之偏瘫后肩部活动受限、腕关节牵拉掌屈及患手输液因素,使上肢静脉血液回流受阻,局部水肿加重。临床常表现为:偏瘫侧上肢胀疼、酸疼或刺疼,伴有皮肤潮湿、紫绀、发凉、活动受限等现象,重症患者剧痛难忍,痛苦异常。据报道,脑卒中后肩手综合征的发病率可达22%。
  目前临床对肩手综合征尚无特效治法,影响了患者的康复和功能训练,加重了病人的致残程度。笔者从1998年5月至2003年5月,以桂枝汤加减治疗肩手综合征共50例,取得较好疗效。
  一、 临床资料
  选自门诊及住院的病人100例,并符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议的脑血管疾病诊断标准。经头颅CT或MRI扫描确诊脑梗塞76例,脑出血24例,左侧偏瘫31例,右侧偏瘫69例。其中男性52例,女性48例,年龄41~76岁,平均62.56±4.11岁,病程3个月以内者11例,3个月至6个月者71例, 6个月至2年者18例。
  将100例患者按照随机数字表分为治疗组与对照组各50例,两组患者在年龄、性别、所患并发症、脑梗塞与脑出血比例、肩手综合征的病程长短等方面经过t检验,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  诊断标准参照中国康复研究中心(1996年)制订的标准:脑卒中患者瘫痪侧肩、肘、手部疼痛,皮肤潮湿、发凉、发紫,伴肩、肘、腕关节活动受限,掌指关节屈曲挛缩,局部无外伤、感染等。经X线及其它相关检查排除肩周炎、关节肌肉病、类风湿性关节炎所致的疼痛及肩关节活动受限者。
  二、治疗方法
  对照组采用常规针刺方法,取患侧的肩髃、曲池、手三里、外关、合谷为主穴;肩手痛者配关冲;病久配大椎、肩外俞;肘部拘挛配曲泽;腕部拘挛配大陵。同时指导患者康复训练每日2~3次,每次20~30分钟,每2周为1个疗程,连续观察3个疗程。
  治疗组除采用对照组治疗方法外,同时给以桂枝汤加减。若气虚血瘀者加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术;局部畏寒恶风者加防风、羌活、当归、川芎;局部肿胀疼痛剧烈者加玄胡、细辛、地龙;手指拘挛明显者加川木瓜、葛根、玄参、制首乌;痛剧影响睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸枣仁、夜交藤等。每日1剂,水煎早晚2次分服。2周为1疗程,连续观察3个疗程。
  三、治疗结果
  疗效评定标准根据Fugl-meyer运动功能评分法及临床症状进行评定:上肢运动评分<33分为严重运动障碍,33~43分为明显运动障碍,44~54分为中度运动障碍,55~64分为轻度运动障碍。痊愈:肩、手无疼痛、无水肿,无肌张力增高,皮肤潮湿、发凉症状基本消失,上肢运动积分>55分;显效:肩、手疼痛明显减轻,水肿大部消退,被动活动时略有痛感,肌张力略有增高,皮肤潮湿、发凉症状时有,上肢运动积分达44~54分以上;有效:肩、手疼痛减轻,水肿较治疗前明显减轻,被动运动时疼痛明显,肌张力增高,皮肤潮湿、发凉症状略有减轻,上肢运动积分达33~43分;无效:治疗后症状无好转、体征无明显改善者,上肢运动评分<33分。
  治疗结果:治疗组痊愈8例,显效27例,有效10例,无效5例,总有效率为90.0%。对照组痊愈5例,显效17例,有效13例,无效15例,总有效率为70.0%。两组疗效经统计学处理,两组患者有效率差异有显著性意义(P<0.05),治疗组的疗效明显优于对照组。
  两组患者经治疗后,临床症状与Fugl-meye评价结果均有显著改善,两组治疗前后上肢运动总积分比较:治疗组(50例)治疗前为8.65±3.20,第1疗程时为23.85±2.24,第2疗程时为31.23±3.79,第3疗程时为39.44±2.32。对照组(50例)治疗前为8.97±2.17,第1疗程时为21.50±3.51,第2疗程时为24.91±3.52,第3疗程时为28.16±2.21。各组自身进行各个疗程治疗后与治疗前的对照,Ridit检验结果均有显著性差异(P<0.05),但从第3个疗程的上肢运动总积分可看出两组间平均积分值相差11分左右,这对肢体功能障碍的患者来说是相当重要的。此外,对照组第2疗程后疗效进展速度减慢,治疗组相对较快,这对缩短病程有着重要意义。
  四、讨论
  中医理论认为,脑卒中后肢体偏瘫,经脉阻滞,寒湿易附关节,致气血运行不畅,“不通则痛”。该病属中风后“痹证”范畴。中风发生的病机总不离风、火、痰、虚、瘀、气血六端。加之中风发生后,由于偏瘫失语而卧床,据祖国医学“久病多虚”、“久病多瘀”、“虚可致瘀”等理论,气虚则帅血无力,血瘀则气行失畅,血瘀气壅,脉道不利,则气血难达四末,筋脉肌肉失养,故出现偏瘫侧肩、肘、腕胀疼、酸疼或刺疼,活动受限,皮肤潮湿、发凉、发紫等症状。
  该病的病机为本虚标实,在本为脏腑功能失调引起的气衰血少,在标为气滞血瘀,脉道不利所致的营卫失调。故治疗上应本着标本兼治之则,以益气养血、通经和营为要。
  桂枝汤是“仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也”(《伤寒论附翼》)。桂枝汤中的“桂枝和而不烈,刚而不燥,……可发汗,可止汗,可祛邪,可扶正,……并可宣灵窍以回苏,柔经隧以镇痉”(《历代名医良方注释》)。其他药则系养血敛阴,柔肝健脾,缓挛急,除血痹之品;更有大枣和生姜相伍,有健脾益气,养血生津调荣之功;方中桂枝芍药相配,则调和营卫,温经通络的效力更强。若服药后微发其汗,则能从阳引阴,令营卫二气交合感应,互根互用,有补益中风后气血亏虚,调和肩手综合征时营卫不和、气滞血瘀等作用。B16





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