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标题: [求助]不懂方剂自开方，请指点！ [打印本页]

作者: 美妙人生 时间: 2007-12-1 17:51
标题: [求助]不懂方剂自开方，请指点！
黄芪35g、当归20g、白术20g、柴胡15g、生地15g、熟地15g、甘草6g、五味子20g、党参30g、丹参30g、生晒参20g、太子参25g、北沙参20g、枸杞子20g、麦冬30g、山药30g、远志20g、生白芍20g、杜仲20g、大枣10g、莲子15g、山萸肉20g、酸枣仁20g
不懂方剂自开方，请指点！请指正此方是否有冲突或不妥之处，请说明，谢谢！如若可以，请点出方剂功效！
病症：脾虚泄泻、肝热、窦性心动过速、嗜睡等

-=-=-=-=- 以下内容由 美妙人生 在 2007年12月01日 06:15pm 时添加 -=-=-=-=-
男，30周岁

作者: 杏林童子 时间: 2007-12-11 22:04
标题: [求助]不懂方剂自开方，请指点！
[这个贴子最后由杏林童子在 2007/12/11 10:13pm 第 1 次编辑]

脾虚腹泻，当归、二地应慎用或暂时不用，可加茯苓、苡米。或采用敛肝扶脾法治疗也可。敛肝扶脾法是清代名医王孟英治疗久泻的法则，在本论坛医理探源版块中有专帖介绍。

作者: 杏林童子 时间: 2007-12-11 22:11
标题: [求助]不懂方剂自开方，请指点！
现将蜀山剑客《运用王孟英敛肝扶脾法治疗久泻的体会》转发于此供参考：
刘　渊
清代著名医家王孟英,不仅对温病学的发展做出了重大贡献,而且善治内科疑难杂病,临床辨证精确,立法处方熨贴,用药灵巧慎严,毫无偏囿固执、颟顸贻误之弊,每获出奇制胜之效。近贤张山雷评价王氏“临症轻奇,处方熨贴,亘古几无敌手”。笔者在学习《王孟英医案》的过程中,发现王氏治疗久泻颇有特色,将其法证之临床,果有效验,今不揣鄙陋,将体会与同道共磋。
1　久泻的常规治法
泻即慢性腹泻,以便次增多、粪质稀薄、病程长为主要见症,是临床常见病、多发病。中医每从脾肾论治,认为系脾肾阳气虚所致,多用参苓白术散、香砂六君子、理中汤、四神丸、椒附丸、五味子散、真人养脏汤等,起效缓慢,需要制定较长的疗程。少数病人属肝郁脾虚者,一般选痛泻要方、逍遥散等加减治疗,临床有有效者,亦有不效者。
2　王氏敛肝扶脾法述要
综观《王孟英医案》中所有久泻病案,多从土虚木贼立论,常用四君子汤、异功散、参苓白术散等,以扶脾土;用白芍、乌梅、川楝子、木瓜、蒺藜等,以敛肝气。如治“姚树庭,以古稀之年而患久泻,群医杂治不效,佥以为不起矣。……孟英曰:‘弦象独见于右关,按之极弱,乃土虚木贼也。……’与异功散加山药、扁豆、莲子、乌梅、木瓜、芍药、蒺藜、石脂、禹粮,服之果效。恪守百日,竟得康强。……”　　笔者反复揣摩,归纳王氏治疗久泻诸案,分析拟出王氏治久泻方剂,在临床中用于肝逆脾虚之久泻,颇有效验。该方剂且命名为“王孟英久泻方”,组成为:参苓白术散加桂枝、黄连、川楝子、乌梅、白芍、刺蒺藜、木瓜、赤石脂、禹余粮。并编歌诀以助记忆:“参苓白术(散)桂连加,楝梅白芍刺藜瓜,或加石脂禹余粮,土虚木贼久泻佳。”
3　病案举例
例1:李××,男,63岁,退休工人。初诊日期:2002年10月19日。泄泻2年。晨起或早饭后解便2～3次,一有便意,则难以憋忍。大便溏软,如粥糜样,或为水样便,常带涎。吃刺激性食物也常致泄泻。日日如此,甚以为苦。前后服用过黄连素、乙酰螺旋霉素、思密达等西药,以及四神丸、痛泻要方等为主加减的中药处方多剂,或见小效,旋即如初。既往史:5年前曾被某医院诊为“十二指肠溃疡”,经治已愈。平素情怀郁勃,舌根部苔白略厚,中前部苔薄透明,脉濡。辨证:肝郁脾虚。处方用王孟英久泻方加减:党参15ｇ,茯苓20ｇ,白术15ｇ,炒扁豆15ｇ,陈皮10ｇ,莲子15ｇ,山药20ｇ,肉桂5ｇ,黄连3ｇ,乌梅10ｇ,白芍15ｇ,刺蒺藜10ｇ,木瓜12ｇ,肉豆蔻10ｇ。4剂,水煎服,1日1剂。嘱忌辛辣、生冷食物。一周后再诊,患者服前药后大便次数已明显减少,每日1～2次,余症如常。后服原方30余剂,自述大便成形,每日1次或2日1次,大便已能憋忍,自觉良好。半年后因外感就诊,询之未曾复发。　　
例2:田×,女,47岁。初诊日期:2003年12月7日。晨泄1年。每日清晨6点左右,则出现脐周疼痛、肠鸣,随后则解大便。大便不成形、溏软,且解出不畅。苔白腻,脉弦。曾服用中药多剂,处方未详。辨证:肝气横逆,脾虚湿盛。处方用王孟英久泻方加减:党参15ｇ,茯苓20ｇ,白术15ｇ,山药20ｇ,肉桂5ｇ,炮姜12ｇ,白芍30ｇ,柴胡10ｇ,刺蒺藜10ｇ,木瓜12ｇ,藿香15ｇ,佩兰15ｇ,炙甘草10ｇ。3剂,水煎服,1日1剂。3天后复诊,患者自述腹痛、肠鸣消失,甚感高兴,但大便仍溏软,希望继续治疗。舌苔变薄白,脉仍弦。前方去柴胡、炮姜,加入莲子15ｇ,炒扁豆15ｇ,乌梅炭10ｇ,炙甘草减为3ｇ,再服4剂。后又复诊2次,处方无大的变化。前后共服20剂左右。患者自述大便基本成形,腹痛未再发生。
4　体　会
通过近年来对多例久泻病人治疗的观察,笔者体会到:
(1)久泻病人虽然以脾肾阳气不足为多,但也不乏肝逆脾虚型。凡临床上症见:泄泻频年,用温补升阳法无效,或见晨泄,泄后反舒,或脉弦,或情志郁闷,则泄泻加重者,均可考虑应用扶脾敛肝法。
(2)治疗中不宜泛泛选用疏肝之药,如柴胡、香附等。肝主疏泄,在脾土之位,如疏泄过度,则致泄泻;如疏泄不及,每致便秘。近贤章次公先生曾指出,用大剂柴胡可见泄泻,实际上就是疏泄太过造成。故在此证宜以敛肝之品为主,以制约其疏泄功能,保护脾土不受戕害,则扶脾之法易见成效。
(3)肝逆脾虚型久泻,在治疗中不宜滥用制附片、干姜等,这些辛热之品易助肝阳,不利于肝脾平衡的调节。正如王孟英所说:“如姜、附、肉蔻、骨脂之类,气热味辣,难能温脏,反助肝阳,肝愈强则脾愈受戕,且辛走气,而性能通泄,与‘脱者收之’之义,大相背谬。”
(4)对于该类型的久泻,临床上也有用痛泻要方者。笔者也曾使用,但效者少,不效者多。由于该方补脾仅白术一味,敛肝仅白芍一味,药简力薄,似难堪大任。而王孟英久泻方,实际上也是痛泻要方之法,不过由此扩充,选药精当,力量宏大。故临床上轻者可选痛泻要方,重者宜用王孟英久泻方。　

作者: espco 时间: 2008-2-22 17:58
标题: [求助]不懂方剂自开方，请指点！
我也是不懂这些的,现在在学

作者: blosaa 时间: 2008-2-23 19:56
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人参9g 当归6g 白术9g 肉豆蔻6g 肉桂3g 炙甘草6g 白芍15g 木香5g 诃子12g 罂粟壳15g  干姜9g

[加减法]1.如果病人久泻后四肢寒冷，应加入熟附片8g

      2.如果病人中气下陷而脱肛，则要加入升麻10g 黄芪24g
窦性心动过速，可以判断可能是胃有问题!!!!!!!!!!!

作者: 龙树后学 时间: 2008-2-23 21:20
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呵呵！楼主自己开的这个方简直是不成章法！

作者: blosaa 时间: 2008-2-24 08:40
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是吗？？你在好好看看...........你看过张仲景的伤寒论吗？？？？？？？
理中汤，看不出来吗?????????????

作者: 国医圣手 时间: 2008-2-25 15:41
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建议楼主先买本《方剂学》好生学习学习
不过你这样开方，倒是挺“挣钱”的。。。。。。呵呵

作者: wyz001 时间: 2008-3-4 17:11
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476g,你真是太厉害了,明天上我这里坐堂来吧,保证赚钱.

作者: 爱我中医 时间: 2008-3-4 18:18
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中医治病，绝不是拿笔就可以开方，
首先依据四诊，进行认真辩证，分出证型，然后看用何方
先在经方中找，98%的病症在经方中都能找到，然后再根据症状进行加减，
开方可不是做拼盘，想来啥就用啥。

-=-=-=-=- 以下内容由 爱我中医 在 2008年03月04日 06:20pm 时添加 -=-=-=-=-
中医也讲常规，辩证就是常规，功夫不到家，不会走就想跑，非栽跟头不可。

作者: allenweb 时间: 2008-5-22 22:24
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五味子使用20克????????????????

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