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标题: [转帖]败毒散 [打印本页]

作者: 印东杰 时间: 2007-5-11 05:25
标题: [转帖]败毒散
败毒散
《小儿药证直诀》
【组成用法】柴胡洗、去芦前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗炒人参各一两甘草半两上为末，每服二钱（6g），入生姜、薄荷煎。加地骨皮、天麻。或切，加蝉蜕、防风。治惊热可加芍药、干葛、黄芩；无汗加麻黄。
【本方功用】发汗解表，散风祛湿。
【适用范围】感冒风寒湿邪。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮濡，或浮数而重取无力。
【方义讲述】原来的名字就叫败毒散，败毒散就是有人参，所以讲人参败毒散可以说，严格的作为正规的学方剂以后的，那种说法就不太准确了，它就是叫败毒散，所谓这个毒就是正确天地不正之气，这样就等于《内经》上所讲的，大风苛毒嘛，“ ，虽大风苛毒，弗之能害”。那么这个证最难理解的是它虚在哪儿？这是过去讲这个扶正解表作为益气解表剂，用败毒散往往人不能理解虚在哪儿，从临床上怎么来判断它的虚？事实上这个虚，一个是它的年龄，一个是了解它的过去，这个来了解它，小孩、老年人跟同龄人相比较它差，这就是虚，那么这些问题最难区别的是年轻人，年轻人它往往自己不以为然，所以你必须跟同龄人相比，所以它没有明显的气虚证，这是益气解表一个作用，具体来说败毒散。那么还有一个作用就是在流行的时候，所谓流行性感冒，流行性感冒发病率总不是百分之百，而有的人除了自己以外，其它条件都相同，可是也有不发病，这就说明了人的正气它有强弱，所以在《内经》上早就说过，三个人一块走的，得病，一个病重，一个病轻，一个没病，为什么，就是各人的正气有不同，你比如带有传染性的在古代叫“疫”，“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……”，不要管五疫这个词，因为古代的病名跟现代的病名不完全通，反正它知道了，天地之间有不正之气，而这些不正之气，当中有一种流行性的，等到这个病发病了，这个气在天地之间，在人群之中发病了，都是互相传染的，而且这个传染有一个特点，“不问男女大小，其状相似” ，因为它是一种流行性的病，我们在一个流行性感冒出现的时候，它基本的症状都是一个，除了人有特殊情况以外，它有不同。所以在这个当中，虽然是这么说了，也有人不病，所以这里面就有区别，正气的问题。所以这个在，往往过去教学当中谈到败毒散的时候，都说益气解表了，它气虚在哪儿，这主治症上没有气虚呀，你看感冒风寒湿邪、憎寒壮热、头痛项强，这一串，你看得出来吗？它没提到气虚，这个气虚是根据它的年龄，根据它过去的病史，来了解它，有经验的，通过望诊，病人到这就可以知道虚实如何了，这是这个问题谈了以后，关于人参的问题底下还要谈。
首先这个方子它有个特点，也可以说挺好记的，它都是互相的，或者从名字上，或者功用上，很好记的。羌活、独活，羌独活，不好记嘛，一个治身半以上的风寒湿邪，一个治身半以下的风寒湿邪，都是辛温的药，发汗解表，驱风散寒，都是这么个作用，但是作用的不同点，羌活偏上，独活偏下，所以两个相合，就去一身的风寒湿邪。那么用它加上柴胡来解表，还可以说它太阳少阳都治了，它主要把这几个症状抓住了，因为它能够发汗，能够解表，能够祛除风寒湿，而且上至巅顶，下至于脚，这里面有独活，有川芎，所以这些问题都给照顾到了，所谓好记呢，这里有一个药就好记了，桔梗跟枳壳这个它有个小名字，所以我们有时候讲药对，实际上这个方子就这两个药，枳壳桔梗，枳术枳桔，在总论里面讲到枳术丸，那么这个枳桔散主要治胸满不痛，胸满不痛就是胸部的气不舒畅，气闷，所以叫它胸满，一个是宽通下气，一个是宣通肺气，一个上行，一个下行，这样一升一降，就能把胸中的气给理顺了，那么在好多方子里面，用这两个药配伍都是起到这么个作用，理胸中之气。因为它这个里面还有湿，还有痰，它症状里面也有咳嗽，所以通过这个升降肺气，既能够宽胸，又能够祛痰，所以加上茯苓、前胡来帮助祛痰。而一味甘草在这里面可以利咽喉，可以缓和辛燥之性，这个整个方子是辛温的，所以作为解表的药作为治病的药就是这么多。
此外加一味人参，而人参在这里面实际上是十分之一多一点，所以这个也要注意，就是说十个药，一共九两半，人参是一两，它是占全剂量的祛病的药跟扶正的药相比较，扶正的药只占了十分之一多一点，十分之九是解表的，首先有这么个印象就可以知道一般的扶正解表药，扶正的药还是为次，所以它就不同于以补为散，例如以前也提到过嘛，汗法跟解表剂不相这个，我用补中益气还能治气虚感冒呢，那纯粹是补，所以这一个要记住。这里的人参有它的特殊的用法，人参用在任何药的配伍当中，可以加强它那一方面的作用，你比如说我要补气，加强补气的作用，我要补血加强补血的作用，那么补阴补阳，都可以相配，都可以起到加强的作用。这里面附带说一下，我们讲了每一个药的这个情况，不等于说将来一定要用，人参加在其它不同的药里面，它可以加强不同的作用，它作为从属地位来用，分量是较小的，发汗药，汗不出，气不足，我可以加；补益剂力量小，我可以加；甚至说虚人需要通大便我也可以加；但这个就是配伍的关系，还有一个没有必要的时候不需要加，人不虚，不需要加！还有其它办法也不需要加，因为药跟药的配伍它能发生多种情况，那么有一些通过配伍以后，它有特殊作用，这底下有一些情况也要不断介绍特殊配伍的用法。所以在这个时候讲人参，强调了人参，别误解为人参都是用点都好，不是这个意思，因为人参确实有这么个用途，在这儿你用它就助于补元气，更好的祛邪。对于体虚来用，对于体弱的来用，它就能够使得药吃了以后一下子就把表邪解除了，因为这个情况我们在临床上只是经验，没有很好的统计，这个中医过去都有这么个情况，看完了算了，它脑子倒是积累了一些东西，它讲数据，它也不拿出来，但这个问题有一次在一个，那还是六十年代初的时候，西学中班，有流行病研究所的，它就说了，它说这个确实有道理，它原先它也不理解，感冒加个人参在里面干嘛？败毒散，结果就是在前一年的冬季，流行性感冒，它用这个方子的人，不遗留咳嗽，用其它解表药的人，表证好了，遗留一个咳嗽，还要吃一些药才能解决。这里一定要明确，药是通过人起作用的，所以这看起来是个笑话，有些问题没有这个概念，底下有些问题就不好理解了，这是败毒散必须要理解的一个问题，理解了这个问题，就可以掌握了人参的用量很小。
第二个问题，注意一点，就是逆流挽舟的问题，这个大家在名词上很熟悉，这是在治法上的一个形象化的比喻，治疗痢疾，用败毒散就是逆流挽舟，就是这个船顺着水朝下，控制不住了，就要想办法把它拉回来，给它定住，不让它顺流而下，它这个只是在一些痢疾的一种，而且是表证没有解，痢疾比较重，在这样的情况之下用，为什么说到这儿呢？刚才我说有一种，因为从书上说，暑热湿，它原来是指这个，真正的暑热湿热在里面熏蒸了的时候，那是不可能用的，真正的热痢在里面是不可能用，第二个，如果有汗的痢疾也不可用，它没有表证，没有恶寒，没有无汗。所以这些情况必须注意，往往有时候知道这个名字，而不知道这个具体用法，而借了逆流挽舟这个词就用败毒散来治痢疾，而败毒散本身是辛温的，如果里面是个热痢，应该要清热祛湿解毒止痢，你还用人参败毒，说古人就有这个办法，逆流挽舟，那么就上当了，就出事情了，因为现在这个问题大家都很熟悉了，这个名词都很熟悉了。
【附方】仓廪散（《普济方》）组成：人参茯苓甘草前胡川芎羌活独活桔梗枳壳柴胡陈仓米各等分罗匀，加生姜、薄荷煎，热服。功用：益气解表，败毒止呕。主治：噤口痢。毒气冲心，有热呕吐。
这有个附方，这底下，就是败毒散加陈米治噤口痢的。它叫陈仓米，用它主要是养胃气的，陈仓米这陈的时间长了，它不腻呀，煮起来是清汤，它这个也是这么个情况，外有表不解，内有热成痢，热毒盛，所以它逆气上冲，所谓噤口就是不能吃东西，饮食都吐，就是汤水不得入。在这个情况之下，当然治疗噤口痢还有好多其它方子，那么作为这个方子还是根据逆流挽舟这条路来的，还是适用于逆流挽舟刚才的这些证，如果没有这些证，仓廪散它不治那些噤口，这点要注意。现在有一本书上，究竟是写错了，还是排错了，可能你们看了，我们出了一本新的中医内科学，大本，它上面写的逆流挽舟写错了，写到荆防败毒散，荆防败毒散是没有人参的，加上荆芥和防风，就是加荆芥、防风，当然这个看了很清楚，把人参拿了，把荆防加上，既有荆防，又有羌独，又有柴胡，它解表的力量好嘛，可它没有益气的作用。而逆流挽舟之所以能逆，就因为人参在里面托着，所以里面毒才能从外而解，才能通过解表而把陷里之邪才能出来，这因为它有人参，才能使向里之邪从表而出，所以这才叫逆流挽舟，离开人参就没有东西能够挽了。所以通过这个问题也可以看出来，荆防败毒散比败毒散发汗解表的力量强，但是它没有扶正的作用，没有益气的作用，所以作为表证，用它来发汗解表，这是一个通用方，因为它既能够解除风寒湿邪在表，又能够宣肺止咳除痰，是一种辛温的方子，能够解除表寒；另外不有一个用途，凡是疮疡之类的东西初起，而有寒热，无汗，有这六个字的，恶寒发热无汗，疮疡初起，也可以用它，通过它解除表证，调和营卫，它可以疮疡消除或者缩小，这个就是这个方子在这儿一般的用法，所谓败毒还有这么个概念，由于外感之邪造成的疮毒。
【附方】参苏饮（《太平惠民和剂局方》）组成：人参苏叶葛根前胡半夏姜汁炒茯苓各七钱半陈皮甘草桔梗枳壳麸炒木香各五钱切，每服四钱（12g）水半盏，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微温服，不拘时。功用：益气解表，祛痰止咳。主治：外感风寒，内有痰饮。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈满闷，苔白脉浮等证。
参苏饮也是一个益气解表的方子，参苏饮它解表的力量比较弱一点，它着重是治疗感冒、咳嗽，主要是这个，素体有痰，有咳，有痰善咳，而这样的人稍受感冒以后它就发作的更厉害一些，所以这都是老弱虚人所用的，它这个词讲的很清楚。它用苏叶跟葛根，就是不用特殊强烈的解表的药，唯恐气虚的人汗出过多，它这个着重通过苏叶跟葛根的解表，加上宣肺，加上人参的扶正气，使正气补足了以后，自然汗出表解，不希望大汗。另外这个方子很好理解的是什么呢，它底下有二陈汤，陈皮、半夏，茯苓、甘草，它也有枳壳、桔梗，所以这个就比较明显，它的重点在于痰。它这里面的用法，跟上面的用法有所不同，这一点汲取的，它这方子里面用了木香，当然前面有个方子叫香苏散，用了香附，这些都是能够通利三焦的，都是气分药，可是木香它侧重于醒脾气，那么既有枳桔，又有陈皮，再加上这个的时候，木香，那么补而行，有人参，有补气的药，又能行，这样它虽有痰在里面，它就不至于腻住了痰，就不至于影响到痰。中医有时用药难就难在这儿，你说有湿痰，人参是忌用的，可是有时候它又能用，为什么，就个人用的量跟配伍的药不同，一个是它本身量小，一个跟祛痰的药并用，那么它这样不但不能留痰，而且有助于排痰，所以在这里面加一点木香，它就使这个气更加顺一些了，流行起来更加畅一些了，那么这样，正好加上补了，它这个气在里面就更加活泼了，就更好的祛痰，更好的解表，所以它这个方子里面就这个药用的有些特点，另外它作为老年人用，不用强烈发汗的药，所以老弱虚人强调了用参苏饮就是这个意思。这个作为互相比较来看，就可以掌握到用参，这个参也不大，就参占多少？它七钱半，一共是七两多药，它才七钱五，还不到十分之一，所以它跟败毒散中的人参比例基本上是一致的，而且这个药都是宋代的方子，它这个用量也差不多。所以我们将来在临床上要注意，用参来扶正，因为现在特别强调治老年病，可是老年人老了它也有感冒哇，老年人的感冒也有它的特点，它正气虚，怎么办，一个不能用峻药强烈发汗，一个我们要根据它的实际情况来适当的加以扶正，有时候我们不一定用人参，用党参也可，那么我们有时候还用甘草，量加大，也一样，炙甘草，温中益气，所以这些地方通过整个解表这几个方子里面，就可以综合起来一看，就可以看到配伍之间用量的灵活性。

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