导航中医药

标题: [转帖]半夏泻心汤应用 [打印本页]

作者: 秦越人 时间: 2004-6-6 20:32
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
半夏泻心汤应用
董飞侠  浙江省温州市中医院
　　半夏泻心汤出自东汉著名医学家张仲景所撰《伤寒论》，由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣七味药组成，方中重用半夏和胃降逆止呕，为全方之君药；黄芩、黄连苦寒泄热；干姜、半夏辛温散寒，寒热并用，辛开苦降；更佐人参、大枣、炙甘草补益脾胃，共达调和中焦脾胃升降之功。本方为少阳误下成痞所设，是辛开苦降、寒温并用、攻补兼施、调和脾胃的代表方剂。因其配伍精当，效专力宏，故后世广泛应用于各种消化系统等疾病的治疗。
　　在应用半夏泻心汤时，应重点掌握寒热虚实四要点。一为虚：脾气虚、胃阳弱而见乏力便溏、泄泻；二为实：气机升降失常而见胃脘痞满、腹胀；三为寒：胃阳不足而见恶食生冷、脘腹冷痛；四为热：脾胃运纳不健、食积化热上蒸而见口舌生疮、口干口苦、舌红苔黄、脉数等。近年来药理研究证明本方能增加胃黏蛋白的含量，显著降低溃疡指数，具有抗胃溃疡作用，是一个有效的胃黏膜保护剂。其作用机理可能是加强胃黏膜、黏液屏障作用，促进黏膜细胞再生修复、胃黏蛋白分泌及加强黏蛋白合成等，加快了溃疡的愈合过程。本方能促进机体清除氧自由基，减轻或阻断组织的脂质过氧化反应，同时提高SOD活力。动物实验发现其可增强大鼠的抗氧化能力，减少自由基对胃黏膜上皮细胞的损伤作用和致癌致突变作用。该方对正常机能下的胃肠运动无明显作用而对偏抑或偏亢机能状态下的胃肠运动具有“双向调节作用”。体外药敏试验发现，本方对幽门螺杆菌（HP）有一定的抑杀作用，其单味主药黄芩、黄连对HP亦具有明显药敏作用。该方还可增强机体免疫功能和抗缺氧作用。据临床研究报道，本方对消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃窦炎、胃脘痛、贲门痉挛、幽门梗阻、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征、复发性口疮等消化道疾病、妊娠恶阻等妇科疾病以及泌尿、生殖、呼吸、循环、血液等系统多种疾病均有明显疗效。在此举医案数则，以窥一斑。
　　一、浅表糜烂性胃炎  患者高某，女，45岁。因胃脘疼痛，反复发作一年余，伴有嘈杂泛酸，进食后加重，胀满、嗳气，纳谷无味，口干欲饮，舌质红，苔黄厚。电子胃镜检查可见胃底、胃体处充血、水肿、点片状出血点，大便隐血试验(+)。予解痉、消炎、抑酸治疗无效。后用半夏泻心汤水煎服，连服３剂后疼痛消失，大便隐血(-)，继服２周剂后好转出院。
　　二、慢性肾盂肾炎  黄某，女，37岁。1999年10月6日初诊。慢性肾盂肾炎病史5年，发热伴有颜面、双下肢水肿１周。现恶寒发热，T38.6℃，腰痛伴腹痛，尿频量少，尿痛，有灼热感，色黄，口渴欲饮，但饮不多，恶心，呃逆，纳差，疲乏懒言，舌质淡，苔黄白腻，脉弦滑。尿检白细胞（+++），蛋白（+），红细胞少许。诊断为慢性肾盂肾炎急性发作。中医诊为水肿。此乃湿热蕴结中焦所致。治宜和胃降逆，清热利湿。方用半夏泻心汤加苏叶10g，竹叶15g，土茯苓15g，薏米仁30g，车前子15g。每日１剂。药后惟感纳差，精神欠佳，他症消失，复查尿常规在正常范围。后以补益脾肾之药调理善后。笔者认为辛开苦降法的应用不拘泥于此，通常达变可治多种病证。本例水肿与半夏泻心汤所治之症虽异，然病邪遇郁，气机闭阻，升降失调，清浊不分之病机则相同，故应用半夏泻心汤以通闭泄结，调理气机，升清降浊，使气机畅，清浊别，诸逆平。
　　三、慢性结肠炎  邓某，男，52岁，农民。2001年9月3日初诊。患者患泄泻３０余年，经结肠镜诊断为慢性结肠炎，虽经多方治疗，疗效不著。病人五更泄泻，大便稀溏，每日3～4次，稍进油腻则加剧。曾服四神丸、参苓白术散、附子理中丸、痛泻要方、乌梅丸等，见效甚微，或服药时见效，停药辄复。详问病情，除泄泻外，伴见倦怠乏力，精神疲惫，饮食甚少，过食则胃胀不适，腹中冷痛，夜寐不宁，平素常患口疮，厌食生冷油腻之物。舌红、苔薄黄，脉沉细略数。证属脾虚失运，寒热错杂。治宜健脾补中，平调寒热。方用半夏泻心汤加补骨脂10g、五味子6g、炒白术、炒山药各15g、焦三仙各15g。水煎服3剂后，纳谷略增，精神好转，腹胀消失，腹痛亦减，仍感倦怠乏力，大便每日２次，第1次已成形，第2次仍溏，舌淡红苔薄白，脉沉细。效不更方，原方继进５剂。精神较好，饮食增进，口疮未再发作，夜寐安稳，舌脉正常。要求调方，巩固疗效，继以保和丸以调理善后而愈。
　　四、美尼埃综合征  张某，女，40岁，自诉眩晕症６年，病情发作时天旋地转，目不能开，开则呕吐，喜卧静睡。西医诊为美尼埃综合征，多次用西药治疗，能暂时控制病情，但容易反复。近日因冒雨劳动而发病，刻下眩晕喜卧，动则加剧，目不能开，伴有呕吐，倦怠懒言，少气乏力，自汗，纳减便溏，头晕及四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食，舌红苔薄黄腻，脉弦。证属湿热痞阻中焦，治宜辛开苦降，祛湿通络止眩。方用半夏泻心汤加天麻5g、白术15g、茯苓15g、陈皮6g。服１剂眩晕止，2服纳食香。继服１月，巩固疗效，随访至今，未见复发。
B16
中国医师周刊（总2151期 2004.5.31）

作者: 喻生 时间: 2004-6-8 12:50
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
寒、热、虚、实分析得好，此方以降胃气、清胃热为主，温阳补脾为辅，是脾胃同治的代表方。

作者: Liqwert 时间: 2004-6-13 21:43
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
我在临床上也经常用此方治疗慢性肠炎有很好的疗效

作者: 阿伽陀 时间: 2004-6-25 11:19
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
好方，治胃病多有良效。

作者: jlx 时间: 2004-6-28 13:47
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
确为好方，我在胃病患者应用时常每发必重！

作者: peter 时间: 2004-8-2 09:51
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
该文章写得好，我是中国中医药报的忠实读者，我在该报上看到董飞侠写了好多有关名方应用的文章，他不但从新的角度阐释了方意，而且在临床报道上举的病例很有说服力，特别是对于基层的中医医师在临床上应用名方起到了抛砖引玉的作用，希望本报继续登载董飞侠同志的文章，或者开辟名方应用临证精华的栏目。

作者: spacestar 时间: 2004-8-2 10:39
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
我是北京中医药大学的学生，我看了本文，很快就记住了半夏泻心汤的临床作用及方意，并且能很快抓住本方的使用要点，确实有同感和别的读者，董飞侠文章写得好，他适合做大学方剂学老师，讲课一定很精彩，理论结合实践，对学生以后的从医生涯很有帮助，希望贵刊多登载贵作者的文章，特别是有关名方，如：桂枝汤，归脾汤，四物汤，六味地黄丸，大承气汤，血府逐瘀汤，壶香正气散等，希望贵刊能满足读者要求。

作者: victorybaby 时间: 2004-8-2 10:46
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
好文章，寒热虚实特点鲜明，临床应用广泛，特别是对基层指导意义极大。

作者: 神农怪医 时间: 2004-8-12 18:13
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
中西医分析方剂，临床应用有其理论依据，指导意义强！！！！！！！！！！！！！

作者: 赤脚医生8 时间: 2004-8-13 16:12
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
农村用得多，疗效也确实，文章写得好。值得我学习！

作者: 001001001 时间: 2004-8-15 21:58
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
该作者文章写得好，内容充实，值得一读！

作者: 中华第一医 时间: 2004-8-16 10:41
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
写得很有味道！我是一名赤脚医生，读后颇有感悟。

作者: 少林神医 时间: 2004-8-21 12:18
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
受益匪浅

作者: 中华第一医 时间: 2004-8-24 18:56
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
多多发表

作者: 自由思想 时间: 2004-8-25 09:02
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
文章的第3则医案，按照我的经验，如果用乌梅丸应该也很有效，不知各位经验如何？

作者: 阿伽陀 时间: 2004-8-26 01:24
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
文章的第3则医案说：“曾服四神丸、参苓白术散、附子理中丸、痛泻要方、乌梅丸等，见效甚微，或服药时见效，停药辄复。”
如果用乌梅丸，乌梅当醋泡，用超大量。

作者: 自由思想 时间: 2004-8-26 11:04
标题: [转帖]半夏泻心汤应用

下面引用由阿伽陀在 2004/08/26 01:24am 发表的内容：
文章的第3则医案说：“曾服四神丸、参苓白术散、附子理中丸、痛泻要方、乌梅丸等，见效甚微，或服药时见效，停药辄复。”
如果用乌梅丸，乌梅当醋泡，用超大量。

是啊，我也是见到第三则医案说：“曾服四神丸、参苓白术散、附子理中丸、痛泻要方、乌梅丸等，见效甚微，或服药时见效，停药辄复。”
所以想请教各位，若您临证据此病人脉证，会不会用乌梅丸治疗，您的经验如何？

作者: 阿伽陀 时间: 2004-8-26 14:35
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
欢迎对此经验进行探讨。

作者: doctor888 时间: 2004-8-26 16:44
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
从现代医学角度看乌梅丸治疗溃疡性结肠炎是有效的，但对该患者不一定有效，因为乌梅丸虽然寒热并用、辛开苦降，但方中缺乏调节升降，斡旋中焦之药品，而半夏泻心汤专为腹痛肠鸣而下利所设，符合该患者病机，比较切合，乌梅丸对该患者有些牵强，更何况已经用过，疗效甚微，或者用后复发。

作者: 赤脚医生8 时间: 2004-8-27 12:15
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
乌梅丸和半夏泻心汤有许多相似之处,但乌梅丸主要为厥阴肝病所设,而半夏泻心汤为调节中焦之和剂,以和为贵,故能取效.虽然有许多专家建议乌梅丸为和剂,但还没有被认可.

作者: 自由思想 时间: 2004-8-27 15:53
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
我有关乌梅丸的经验，请见新的主题。
《乌梅丸治疗消化系统寒热虚实错杂证心得》

作者: 杏林怪杰 时间: 2004-8-28 09:56
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
其实，半夏泻心汤在临床当中应用比乌梅丸要广得多，首先，乌梅丸中有附子，大辛大热，虽然理论上讲得过去，但临床上还是有好多限制，消化系统寒热虚实错杂证治疗上本身就很难把握，更何况这样的患者病情本身就很娇气，容不得半点太热或太寒，本人认为临床上应用半夏泻心汤比较妥当。

作者: 自由思想 时间: 2004-8-28 13:47
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
两张方子各有其长，各有其临床适应症。我也完全同意半夏泻心汤临床确有其效。
但“半夏泻心汤在临床中应用比乌梅丸要广得多”，并不是乌梅丸不好，而是大家不会用它。
比如————“首先，乌梅丸中有附子，大辛大热，虽然理论上讲得过去，但临床上还是有好多限制，消化系统寒热虚实错杂证治疗上本身就很难把握，更何况这样的患者病情本身就很娇气，容不得半点太热或太寒，本人认为临床上应用半夏泻心汤比较妥当。 ”————说明附子的临床应用还存在问题，对寒热错杂证的辨别也有一定的问题。

作者: 名中医 时间: 2004-8-30 09:50
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
两方各有长处，作者写的好！

作者: 水乡愚医 时间: 2004-8-30 21:46
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
自由思想太挑剔拉，其实寒热虚实是一个动态的过程，也就是说，很难把握！

作者: 水乡愚医 时间: 2004-8-30 21:51
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
其实本文写的很好，病例理法方药很明确。

作者: 自由思想 时间: 2004-9-2 08:28
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
没有啊，我只是谈一点自己的临床体会，谈一点关于半夏泻心汤和乌梅丸新的观点。
既没有认为半夏泻心汤不好，也没有认为这篇文章不好。

作者: 县级中医师 时间: 2004-9-2 18:41
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
我们用得很多，疗效也很好，我治疗一慢性胃炎患者，比西药都好。

作者: 西北游医 时间: 2004-9-8 14:02
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
这个处方最实用不过啦，特别是贫困地区。

作者: 玫瑰花 时间: 2004-9-11 18:57
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
半夏泻心汤可以作为十大名方之一。

作者: 中华第一医 时间: 2004-9-29 15:14
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
可以作为十大名方之一。

作者: 博士大爷 时间: 2005-1-4 20:18
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
看了这么多贴子，就是此文章写得好，可以看出该作者有深厚的中医功底，像这样的好文章，为什麽现在不多登一些，我们需要这样的文章，既有临床意义，又有学术探讨，实为好文章也！

作者: 忧郁量子 时间: 2005-1-10 02:41
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
半夏泻心黄连芩
干姜甘草与人参
大枣和之治虚3

作者: 忧郁量子 时间: 2005-1-10 02:43
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
半夏泻心黄连芩
干姜甘草与人参
大枣和之治虚痞

作者: 夏红光 时间: 2005-3-4 17:27
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
半夏泻心汤的主症是胃脘部冷热不适，兼中气不足，主冶胃病。

作者: 资深科普记者 时间: 2005-3-11 13:43
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
最近在中国中医药报上看不到这样的好文章，真是遗憾，希望编辑多选用这样的文章。

作者: 小青草 时间: 2005-5-6 18:08
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
文章写得好，加讨论更隹。

作者: 酷爱中医 时间: 2005-5-6 20:35
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
此方确实好用

作者: 中医方 时间: 2005-5-31 12:54
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
此方为我常用之方,记得早年余因酒后复饮冷饮,致心下痞闷,数日不愈,其间曾服用藿香正气水无效,后用半下泻心汤加只壳二剂愈,

作者: 中医方 时间: 2005-5-31 22:42
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
现查到本人早年发表于某刊物运用半下泻心汤验案一则,录之以供同道指正.:
自服半下泻心汤的点滴体会
八四年八月底,笔者偶感心情郁闷,借酒消愁.自斟自饮白酒一两余,(笔者素不善饮酒,此已为足量,)

饮后即昏昏睡去,醒后感到口干舌燥,渴欲饮水,即购冰镇汽水一并,一饮而尽,当日无事.不料次日进早餐时,进食不到一餐之半,即感气逆欲呕,饮食难入而中止进餐.继觉心下痞胀不适,午餐亦然,初不介意,认为偶患小疾,不难治愈,即取藿香正气水自服.初觉腹中略舒,继则症状依然,如是者五日,症不稍减.至此,始引起重视.细思酒乃生热助湿之物,冰水系阴冷寒凉之品,二物相激,滞结于中,兼之气结在先,更难消散.中焦升降失常,胃气上逆,故见气逆欲呕,饮食难入.寒热互结于中,故见痞满不适.藿香正气水乃辛温之剂,虽利于寒饮之消散,但却不利于热邪之清除,方证不符,故难奏效.欲治此症,非寒温并用不可,遂急疏方如下:
半下15克干姜6克黄芩9克黄连4克党参10克枳实10克炙甘草 6克一剂
药尽头煎半时许,即可进餐,二煎则诸证皆除,可谓复杯而愈.
本方系由半下泻心汤加枳实而成.方用半下辛温之品以驱寒饮,黄芩黄连苦寒之味以清酒热,何以要用参草?数日饮食少进,脾胃已虚也.枳实苦辛通降,破气消积,有消除痞满之能,是针对气滞痞满而设,故隋方加入.意在提高疗效,使病速愈.此系由温病条辩小陷胸加枳实汤方悟出.由于方证相符,用药丝丝入扣,故收"复杯"之效.由此体会到,中医治病,辩证最为重要.辩证不确,草率疏方,虽小疾亦难治愈.至于大症,重症,复杂之症就可想而知了.另外仲景方组方精妙,疗效可靠,值得认真钻研,学习,推广.

作者: 四川黄连 时间: 2005-6-3 21:44
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
用实用意义，值得收藏！！

作者: 大象若水 时间: 2005-11-6 18:14
标题: [转帖]半夏泻心汤应用
好文好评,顶

欢迎光临导航中医药 (http://gtcm.info/)