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标题: 第二十六期——泰然居士 [打印本页]

作者: 发言人 时间: 2009-6-15 11:14
标题: 第二十六期——泰然居士
[这个贴子最后由发言人在 2009/06/15 11:15am 第 1 次编辑]

为了繁荣全球中医药论坛文化，活跃网站气氛，促进大家相互间的了解，便于网上网下沟通交流，现推出《论坛人物专访》栏目。
时间规定：不定期。
采访人选：会员推荐或自荐（须征求当事人的意愿）。
采访方式：由大家提出各种问题，被采访的人跟贴回答。希望大家踊跃跟贴，提出想知道的问题，被采访者要主动配合，积极回答大家的问题，并且尽量将问题回答的详细一些……
采访对象：本期的专访对象XXX，请做好全方位的准备哈。
一、自我简介；
二、个人主要学术思想或观点；
三、事业与人生之心路历程；
四、推荐书目；
五、推荐医家（古今）；
六、业余爱好；
七、论坛感悟与建议；
（以上问题以自愿答复为主，可全部，可部分）
八、会员提问……

[color=#0000FF]第二十六期专访对象——泰然居士
论坛相关链接：
泰然居士原创帖子集锦
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=2&topic=6842&show=0

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-6-15 12:21
标题: 第二十六期——泰然居士
欢迎泰然居士登台亮相，介绍经验。

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-15 13:37
标题: 第二十六期——泰然居士
蒙总版主错爱，给我做一期专访，内心实感惶恐。以年龄论，与论坛诸位师长相比，是小字辈，在学术上，亦无大的建树。不过虚任版主两年有余。既蒙不弃，亦当勉力为之。浅学无知之处，还望诸位海涵，并予以指正为盼！
下面是我的简历：
姓名：谭洪福，1980年4月出生。现工作单位：山东省淄博市淄川经济开发区西谭社区第二卫生室。曾在《中国中医药报》发表过几篇文章。因没有太多的经历，故略过。

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-15 13:40
标题: 第二十六期——泰然居士
[这个贴子最后由泰然居士在 2009/06/15 01:45pm 第 1 次编辑]

个人主要学术思想或观点
如前所述，我在学术上并无大的建树，只是在临证中偶有心得，如实写出，权当学术思想，以后还会继续补充，欢迎提出批评！
（我上网的时间有限，一般中午、晚上会上网与大家交流）

[watermark]感冒后鼻塞迁延不愈治疗一得
有的感冒患者，迁延日久，大部分症状基本消失，而仅留有鼻塞的症状，表现为鼻塞、涕黄稠难擤，可伴有头痛、耳堵闷感等症状。因病情不很严重，有的患者即不再治疗，但继续发展可转为慢性鼻炎，需注意。
本证的病机是外感余邪（风寒等）阻于鼻窍，日久化热，炼灼津液，故见黄稠涕。此余邪虽不甚盛，但患者素体肺气虚，宣发无力，不能驱邪外出，故致余邪羁留于鼻窍，迁延不愈。治宜清热散邪，益肺。处方：
麻黄10g，天花粉15g，黄芪20g，辛夷花（布包）15g，白芷15g，苍耳子10g，细辛6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日一剂。
方解：方中麻黄宣肺通窍，天花粉清热排脓，治疗余邪化热所致之黄稠涕。二药合用，麻黄宣肺同时且为天花粉之引经药，使天花粉直达鼻窍，发挥清热排脓之功，且天花粉尚能制约麻黄之温燥。患者服药后鼻涕由黄稠转清稀，能较易擤出，皆二药之功。黄芪补肺气，托里而排脓，肺气足则宣发有力，而不致犯“虚虚”之戒。因本病表证已除，故黄芪无闭门流寇之虞。以上三药合用，完全契合本病之病机。其他辛夷花、白芷、苍耳子、细辛为常用通窍之药，以增强通鼻窍之功。
加减应用：
伴头痛者，加川芎15g，蔓荆子10g；
伴耳堵闷感者，加远志10g，石菖蒲10g。
验案：
纪×，男，31岁。
感冒一个多月，仍鼻塞迁延难愈，涕黄稠难以擤出，伴耳堵闷感。脉软，舌淡红苔薄黄。诊为：余邪阻窍，肺气不足。治疗：宣散余邪，补肺气。处方：麻黄10g，天花粉15g，黄芪20g，辛夷花（布包）15g，白芷15g，苍耳子10g，细辛6g，远志10g，石菖蒲10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日一剂。服三剂，鼻塞减轻，涕转清稀，较易擤出，又服三剂诸症基本消失，继予三剂，痊愈。[/watermark]

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-15 13:41
标题: 第二十六期——泰然居士
[watermark]论“紧脉”兼“数脉”
李时珍《濒湖脉学》紧脉、数脉诗文中有这么几句话：
“（紧脉）数如切绳”（紧脉描述）
“紧乃热为寒束之脉，故急数如此。”（紧脉自注）
“紧来如数似弹绳”（数脉相类诗）
“数而弦急为紧”（数脉自注）
从这些资料来看，紧脉当为“脉状（弹人手、如转索、如切绳、如纫箄线）加至数（数）”，但现在的教材一般只说其脉状，而不言其至数。如《中医诊断学》上说紧脉“脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷紧有力。”这些都只是从脉状方面来描述，没有谈到紧脉的至数。
在临证中发现，风寒病人的脉象大多浮而数，而浮数一般为风热的脉象，风寒的脉象从理论上讲应为浮迟，我们的教材大部分描述为“浮紧”。这个说法容易让人误解为：“迟而有力”从而使临床诊断出现误区，即当出现数象的时候就无法判断寒热了。去年我曾写过一篇《风寒证与麻黄汤小议》（见《中国中医药报》2007年7月11日，总第2761期），其中谈到现代中医畏用麻黄汤的原因之一就是：“分不清寒热，虽然表现症状为一派热象，如发热，脉浮数等，但其病因仍为风寒，这时仍需用麻黄汤。”在原投稿文章中在“脉浮数”一句后括号中说明：“《中医内科学》教材对风寒的脉象描述为‘浮紧’，而非浮迟或浮数——怎一个‘紧’字了得？”那时还只是从教材认定只言脉状，未言至数，如紧包括脉状和至数，问题就很容易理解了。[/watermark]

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-15 13:42
标题: 第二十六期——泰然居士
[watermark]风寒束表，日久不解

其人感冒半月甚或一月，经注射各类消炎药欠佳。主要见症为：全身酸楚，倦怠懒言，口干乏味，心烦，胃胀等，而呼吸系统症状（鼻塞、咽痛、咳嗽等）不显。皆因表证久而未解，或入于半表半里之间，有化热之象。治当疏散表邪，徒用消炎无益也（其炎症本不甚剧）。
施方：小柴胡汤加味
柴胡10～15g，黄芩10～20g，葛根15g，半夏10g，陈皮15g，党参15g，苏梗10g，羌、独活各10g，栀子15g，淡豆豉15g，大青叶10g，薄荷10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日一剂。
方中小柴胡汤解表清里，加入葛根、淡豆豉、苏梗、二活增强其和中透表之功。
加减：伴咳嗽者加桑白皮15g；兼气滞者加木香10g。
方歌：小柴葛苏栀豉活（小孩歌颂支持话）。[/watermark]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-6-15 13:47
标题: 第二十六期——泰然居士
用药衷中参西，疗效好，后生可畏。

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-15 13:48
标题: 第二十六期——泰然居士
推荐书目及医家（古今）
孙思邈《千金方》
世人皆尊其为“药王”，我认为当尊其为“医仙”，其医术及崇高医德足以为万世楷模！

作者: wangmengyin 时间: 2009-6-15 14:19
标题: 第二十六期——泰然居士

下面引用由泰然居士在 2009/06/15 01:48pm 发表的内容：
推荐书目及医家（古今）
孙思邈《千金方》
世人皆尊其为“药王”，我认为当尊其为“医仙”，其医术及崇高医德足以为万世楷模！

孙思邈所著（千金方）一书的大方，很难理解与运用，不知谭先生对此有何独到之见解，笔者很想知道！

作者: 却波渔翁 时间: 2009-6-15 14:37
标题: 第二十六期——泰然居士
久违泰然，恭听高论！

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-15 20:00
标题: 第二十六期——泰然居士
这是我刚发表在《中国中医药报》6月12日的一篇文章：

疰夏的中医防治
□ 谭洪福　山东省淄博市淄川西谭社区第二卫生室
　　炎热夏季，有些人不想吃饭，整天无精打采，人们说：“你这是疰（zhù）夏了。”老百姓也称疰夏为苦夏。那什么是疰夏呢？为什么会疰夏呢？对此，中医有自己的说法。
　　中医认为，人生活在自然界中，受自然界的影响，必然也要遵循自然界的规律，如春生、夏长、秋收、冬藏。这不单指植物，同样包括动物，当然也包括人。
　　春天，气候温暖，万物萌生，草木开始发芽，动物们从蛰伏的状态逐渐开始活动，人体的气血也随之开始升发，所谓升发就是气血从脏腑往体表升发，毛孔开始逐渐张开。
　　到了夏天，气候炎热，万物茂盛，动物活跃，植物的营养从根部输送到枝叶，人体的气血也由脏腑输送到体表，这时脏腑的气血就显得相对亏虚，脏腑失去了气血的濡养，机能也随之减弱，从而出现了疰夏的症状。脾胃少了气血的滋养，消化功能就变弱，所以厌食；肠道机能弱了，就容易受到寒凉的刺激出现腹泻；心脏机能减弱，则射血力减小，所以大部分人夏天血压偏低，有的人只有90/60mmHg，甚至80/50mmHg，整天头晕乏力，就是这个原因。
　　为什么有的人疰夏，而有的人不疰夏呢？这是因为人的体质不同，有些人体质比较强壮，气血充实，基本不出现疰夏症状，而那些只从事脑力劳动，很少从事体力劳动或很少锻炼的人，就容易出现疰夏。
　　治疗疰夏，中医更有优势，中国传统名方生脉散就是专门为此而设，此方乃药王孙思邈所创制，我常在此基础上加上其他几味药物，组成“加味生脉散”，做成茶剂服用，简单而又方便，处方如下：
　　西洋参6g（或太子参30g），麦冬15g，五味子10g，银花15g，白菊花10g，淡竹叶10g，炒山楂15g。混匀打碎，每日取适量冲泡代茶饮，可连用5～7天，冲泡时可加入少量冰糖或蜂蜜，则味道更佳。此茶冲泡出来，气味清香，酸甜可口，具有益气生津、消暑除烦、开胃消食的作用，对于平素体质较弱的人群尤为适合。另外，平素多注意锻炼，增强体质，自然也就不会疰夏了。
　　“秋收、冬藏”也与疰夏有着直接的关系。
　　秋天，气候凉爽，万物肃杀，草枯叶落，动物们的活动也少了，人体的气血也开始收敛，即由体表回归脏腑，毛孔也由张开逐渐转为闭合。俗话说，“春捂秋冻”，是指秋天不要过早地穿上厚衣服，这是因为如果秋天穿得过热，则不利于气血由表及里，人体气血就会失去平衡。同样的道理，春天如果穿得太少，一阵倒春寒就把往外升发的气血给吹回去了，同样有损健康。
　　而到了冬天，气候严寒，植物的养分完全回归到了根部，所以中医使用的根类中药一般都在冬天采集，如冬天采的泽泻，其利尿作用要比其他季节采的强数倍。这时候很多动物都冬眠了，人也要注意不能违背自然规律，过度的活动，出太多的汗，同样有损身体。这时候人们还常常做一些补品，女性要熬一锅阿胶核桃羹，男人要吃点桂附地黄丸，好好地补充一下体内的气血，以免来年夏天气血不足又要出现疰夏了。

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-15 20:04
标题: 第二十六期——泰然居士

下面引用由wangmengyin在 2009/06/15 02:19pm 发表的内容：
孙思邈所著（千金方）一书的大方，很难理解与运用，不知谭先生对此有何独到之见解，笔者很想知道！

这个问题我也不好答复，我也只是在学习中，也有很多的疑惑与不解。我认为古人对疾病的认识及用药思路和今天的看法不完全一样，所以用今天的用药思路不容易理解。

作者: 自然奥妙 时间: 2009-6-16 11:30
标题: 第二十六期——泰然居士
泰然清心好风格,居士自在千金得;思邈方药应天地,菩萨用物效为色.

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-17 19:40
标题: 第二十六期——泰然居士

下面引用由却波渔翁在 2009/06/15 02:37pm 发表的内容：
久违泰然，恭听高论！

下面引用由自然奥妙在 2009/06/16 11:30am 发表的内容：
泰然清心好风格,居士自在千金得;思邈方药应天地,菩萨用物效为色.

感谢两位老友挂念！

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-17 19:41
标题: 第二十六期——泰然居士
血府与气海辨
谭洪福
　　“血府”与“气海”是由不同医家在不同时期提出的关于“胸中”这一部位生理、病理的两个概念，它们都有效地应用于临床，发挥了很大作用。
　　1．血府
　　“血府”之说见于清代王清任《医林改错》一书。书中称“血府即人胸下膈膜一片,其薄如纸,最为坚实,前长与心口凹处齐，从胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”“膈膜以上满腔皆血，故名曰血府。”其“亲见改正脏腑图”据此制订血府逐瘀汤以治血府血瘀诸病，如：
　　（1）瘀阻胸胁，气机阻滞，见肝郁不舒，胸胁刺痛，日久不愈，急躁易怒；
　　（2）瘀久化热，气郁化火，见内热瞀闷，或入暮潮热，或心悸失眠；
　　（3）瘀血上扰，则为头痛；
　　（4）瘀血横犯胃府，致胃失和降，见干呕呃逆，或饮水即呛。
　　对此瘀血，一当行气滞，二当散瘀血，并以牛膝引血下行，桔梗、枳壳升降气机而宽胸。可见血府之血宜降、破而不宜停滞。
　　2．气海
　　“膻中为气海”，这是《内经》的说法。膻中即胸中，所云“气海”乃“宗气之海”，“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸”（《灵枢•邪客》）。在张锡纯《医学衷中参西录》中对此论之甚详，张氏称宗气为大气，“能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机。”张氏认为宗气的主要病机是下陷，下陷之后行呼吸之力减，见“气短不足以吸，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻”，兼证为：
　　（1）咽干：津液不能随气上潮；
　　（2）满闷：呼吸不利而自觉满闷；
　　（3）怔忡：因心在膈上，原悬于大气（宗气）之中，大气即陷，心无所附也；
　　（4）神昏健忘：大气不能上达于脑，而脑髓神经无所凭借也。
　　引起大气下陷的病因，大抵有：力小任重；枵腹力作；病后气力未复，勤于动作；泄泻日久；服破气药太过；气分虚极自下陷。并列升陷汤以治之，药用黄芪补气、升气，用知母制约黄芪，以防动气太过，升麻举陷升阳，桔梗载药上行，气分虚极者加人参，欲散者加山萸肉收敛，升麻用量根据下陷程度斟酌。可见，胸中宗气宜升、补，而不宜降、破。
　　3.气海与血府各有所宜
　　在古代，许多医学理论的出现，都受到了当时历史条件等的影响，也有推测的成分存在。“气海”说就是由《内经》提出，后经历代医家不断扩充，由张锡纯氏将其详加阐述而形成了一套指导临床的理论，具有古代朴素的唯物主辩证思想。而王清任氏虽解剖过不少尸体，为他的医学理论提供了许多可靠的依据，但他所解剖的尸体由于死后发生了很多变化，并非正常生理现象，而王氏却没有认识到，如他所指的“池中存血，即精汁所化，名曰血府”可能是尸体的胸腔积血。就此而言，或为王氏的理论有误？然历代医家多用其方而辄有良效，何也？王氏的主要着眼点是“瘀血”，他用了桃红四物养血活血，又用了桔梗、牛膝升降气机，使瘀血去，气机和，于瘀血之证实为妙方，是瘀血理论的集大成者。故为治疗胸中瘀血的良方。
　　胸中属上焦，上焦内的脏器主要是心与肺，所以“气海”和“血府”理论中的病机、病症主要体现于心、肺两脏。当宗气不足时，其贯心脉之功能减弱，可见脉象迟虚或参伍不调，惕惕而动，动则尤甚。其行呼吸功能减弱，则见气短不足以息，呼吸不利而似喘，胸闷。气虚帅血无力，血流迟弱，故面色淡白或白光白。气虚不能统摄津液故自汗等。瘀血阻于心脉，则发为心痛胸痹，故胸痹患者多用血府逐瘀汤。由此可见，肺脏多见“气海”的证候，心脏多见“血府”的证候。
　　总上所言，胸中是由气血二者共同维护的，既不能将胸中视为单纯的“血府”，也不能将胸中视为单纯的“气海”，只有气血调和，才能维持正常的生理功能，临床诊治一定要分清。且气为血之帅，血为气之母，二者互相依托，相辅相成，不能将其分开理解。
本文发表于《中国中医药报》2005、10、13（总第2421期）

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-17 19:42
标题: 第二十六期——泰然居士
口腔用药致颈部皮肤红疹的治疗体会
谭洪福
在临证中，我碰到过2例因口腔用药致皮肤出现红疹者，经分析可能系同一病因病机所致，现报导如下。
　　一例60余岁男性，有慢性气管炎及高血压史，平素服用卡托普利片、复方利血平片、维脑路通片等治疗高血压，服用甘草片治疗咳嗽气喘症状。因服甘草片疗效不佳改用痰咳净散（广州某药业股份有限公司生产）含服，含服3次后，颈部及前胸部出现红色丘疹并伴瘙痒。来诊时嘱停服痰咳净，并用中药调理，红疹及瘙痒均消失，继用痰咳净，未出现上症。
　　另一例系女性，28岁，因咽部疼痛用西瓜霜喷剂后出现前胸及颈部皮肤红疹，于他处按过敏治疗，予扑尔敏、息斯敏并外用肤轻松等药效不佳（患者平素并无过敏现象），予中药3剂而愈。
　　分析以上病例发现，病人未用药以前皆有上火症状，所用之药皆有辛凉之性（痰咳净含冰片，西瓜霜主要成分为元明粉）。按治热以寒本无可非议，但两者药性皆较猛烈，如在短期内大量用寒凉之药，致火上炎之路不通，下方（胃）之火仍炽，火无去路，使之从颈部皮肤攻出而现此症。因此我在治疗上症时用“釜底抽薪”法以治胃火，使火之源断绝，并佐以辛凉解表之剂因势利导，处方为：黄连10g，黄芩10g，升麻10g，薄荷10g，连翘15g，生地6g，元参6g，甘草6g。水煎服。以上2例用本方皆愈。
本文发表于《中国中医药报•中国医师周刊》2004.9.20（总第2215期）

作者: 王勇123 时间: 2009-6-18 06:59
标题: 第二十六期——泰然居士

下面引用由泰然居士在 2009/06/15 08:00pm 发表的内容：
这是我刚发表在《中国中医药报》6月12日的一篇文章：
疰夏的中医防治
□ 谭洪福　山东省淄博市淄川西谭社区第二卫生室
　　炎热夏季，有些人不想吃饭，整天无精打采，人们说：“你这是疰（zhù）夏了。”老百姓　...

泰然先生的疰夏的中医防治学习了，现在我们南方疰夏病人较多。

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-18 20:39
标题: 第二十六期——泰然居士
南方疰夏病人除了脏腑气血亏虚的因素外，还有湿浊方面的因素，所以补养的同时要兼顾化湿。

作者: 王勇123 时间: 2009-6-19 06:55
标题: 第二十六期——泰然居士

下面引用由泰然居士在 2009/06/18 08:39pm 发表的内容：
南方疰夏病人除了脏腑气血亏虚的因素外，还有湿浊方面的因素，所以补养的同时要兼顾化湿。

诚如先生所言：湿盛加苍术9 g、生苡仁30 g；挟暑加鲜荷梗1尺，鲜藿佩各15 g。

作者: 胡不群 时间: 2009-6-19 20:38
标题: 第二十六期——泰然居士

下面引用由泰然居士在 2009/06/15 08:00pm 发表的内容：
这是我刚发表在《中国中医药报》6月12日的一篇文章：
疰夏的中医防治
□ 谭洪福　山东省淄博市淄川西谭社区第二卫生室
　　炎热夏季，有些人不想吃饭，整天无精打采，人们说：“你这是疰（zhù）夏了。”老百姓　...

先生经验用于暑热伤津之暑热症,确实很好,但疰夏更多的是暑湿为患,既有伤其元气的一面,又有湿阻的一面,岳美中经验,以东垣清暑益气汤,效果最好,我学用几十年,确如岳老所说,特此说明,以补疰夏论治之不足.

作者: 哲学家 时间: 2009-6-20 12:53
标题: 第二十六期——泰然居士

下面引用由泰然居士在 2009/06/17 07:41pm 发表的内容：
血府与气海辨
谭洪福
　　“血府”与“气海”是由不同医家在不同时期提出的关于“胸中”这一部位生理、病理的两个概念，它们都有效地应用于临床，发挥了很大作用。
　　1．血府
...

好，不是墨守成规，有见接，有新意

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-20 20:12
标题: 第二十六期——泰然居士

下面引用由胡不群在 2009/06/19 08:38pm 发表的内容：
先生经验用于暑热伤津之暑热症,确实很好,但疰夏更多的是暑湿为患,既有伤其元气的一面,又有湿阻的一面,岳美中经验,以东垣清暑益气汤,效果最好,我学用几十年,确如岳老所说,特此说明,以补疰夏论治之不足.

感谢补充!

作者: 庭前月 时间: 2009-6-22 11:17
标题: 第二十六期——泰然居士
学习了,很有帮助.

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-24 20:24
标题: 第二十六期——泰然居士
细辛用量刍议
谭洪福
“细辛不过钱”的说法由来已久，始见于宋•陈承的《本草别说》一书。历代医家对此意见不一，如陈修园《神农本草经读》称：“宋时陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？”张锡纯说：“细辛有服不过钱之说，后世医者，恒多非之，不知其说原不可废。凡味辛兼能麻口之药，若花椒、天雄、生半夏大抵皆有此弊，不但细辛也。盖麻口者，即能麻肺，肺麻则其呼吸即停矣。”近年来，关于细辛用量用法的文章也屡屡见诸书刊，经分析可得出以下结论：
单味用末吞服时，剂量应小于3.125g，即细辛不过钱；
配入复方用作煎剂时，可根据病情酌情加量，可用至6～15g。
　　现代研究表明，细辛的主要成分为甲基丁香酚、左旋细辛素等挥发油。其药理作用为解热镇痛、镇咳祛痰等，还具有麻痹呼吸中枢的作用。其麻痹呼吸中枢的作用可以说是细辛不过钱的理论依据。
　　细辛单用末时，其挥发油成分破坏极少，用小量即能麻痹呼吸中枢，引起窒息死亡。而入汤剂时，挥发油成分极少溶于水，且能随水蒸气蒸发，因此细辛挥发油在煎液中含量极低。所以既使大量使用也少有副作用，而且细辛与其它药物互相作用，其麻痹呼吸中枢的作用随之减弱。故张锡纯又说：“（细辛）若入汤剂，有他药相混，即用一钱，不过有半钱之力，若再少用，即不能成功矣。”
　　近代用大量细辛且取得良效的有：《现代中医心病学•当代名医心病临证经验选评》中记载，颜德馨“麻黄附子细辛汤治肺心病，虚寒型的慢性肺心病，阳衰水泛而见咳喘心悸，咳痰白沫，形寒肢冷或肢体浮肿，脉沉细，舌淡紫。此时麻黄与附子同用振奋已衰的心肾阳气，内外协调而使风寒散，阳自归，精得藏而阴不扰。细辛用量宜大，习用4.5～9g，本方常可与小青龙汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤合用。”据1999年5月第5期《中医杂志》李琏撰《李介鸣治疗病态窦房结综合症经验》介绍，李介鸣治疗病窦综合症时“对细辛常用量为6～15g，最大量曾达30g之多……，一般服用细辛1.5小时后可见心率加快，4小时后渐渐减慢。服用大量细辛，只要得当，除有少数人有一过性面红潮热外，未见不良反应。先父认为，细辛对于缓慢型患者疗效较佳，若快慢交替者用量宜慎，以免用量大而诱发房颤。”《现代中医心病学》介绍中国医学科学院阜外医院中医科“应用麻黄附子细辛汤、保元汤及生脉散加减治疗缓慢型心率失常，取得了较好的疗效，尤其对心动过缓，Ⅱ度窦房传导阻滞疗效更佳。在其使用的药物中，认为细辛10～15g效果较好，且副作用小。”
　　据考，张仲景用细辛最大量为三两，如小青龙汤、小青龙加石膏汤、射干麻黄汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等。古今度量制差别很大，现在通用的《伤寒论》方剂的换算方法是一两合3g，则三两即9g。清名医陈修园说：“三代至汉，较之今日仅十之二（余亲见汉时有六升铜量，容今之一升二合）。”采取汉制合清制的十分之二，一两合二钱，约相当于6g，则三两为18g。二者谁是谁非有待考证，但大于“钱”是肯定的。
　　笔者认为，细辛其挥发油虽极少溶于水，且易挥发散失，但在复方中可能受其它药物影响，出现共溶或助溶现象，并抵消其麻痹呼吸中枢的作用，从而发挥疗效而降低副作用。
本文发表于《中国中医药报》2004.12.27 （总第2267期）
本文发表后经多人引用，有的甚至全篇照抄发表于报刊。

作者: 泰然居士 时间: 2009-6-24 20:25
标题: 第二十六期——泰然居士
风寒证与麻黄汤小议
□ 谭洪福
　　古人治外感风寒多用麻黄汤，现在《方剂学》教材也将麻黄汤列为风寒表证的首选方剂，但临床中却少有人用，可能是以下原因所致。
　　畏用麻桂现代药理研究表明麻黄、桂枝可导致血压升高，心跳加快，对于高血压、心脏病患者不宜使用。这就使许多医师怕出现上述副作用而畏用麻、桂，以至于对没有高血压、心脏病的患者也不敢使用了。且现在《中医内科学》教材中外感风寒选方为荆防败毒散。荆防败毒散则相对药性缓和且无副作用。于是出现荆防败毒散大量应用，而麻黄汤却少有人用了。事实上，以上两方作用各有千秋，应分析区别使用。
　　分不清发热原因是风寒还是风热感冒病人大多数伴有体温升高，由于受西医的影响，现在中医治疗发热也大多使用寒凉之剂，什么双花、连翘、大青叶、板蓝根、石膏、知母等等。综观现在各种治疗感冒的中成药如大青叶片（合剂）、VC银翘片、桑菊感冒片、感冒灵冲剂等，亦无一不是辛凉之剂，而辛温解表类却少之有少。对于外感风热用以上药物本毋庸置疑，但对于风寒所致者却有失妥当。虽然表现症状为一派热象，如发热、脉浮数等，但其病因仍为风寒。这时仍需用麻黄汤。外感风寒发热的病机为外感风寒邪气较实，患者体质壮盛，正气不亏，邪正于肌表相互交争，邪欲入里而致病，正欲驱邪而外出，二者势均力敌。于此情况下，应助正气驱邪外出，即麻黄汤也。服麻黄汤即汗出身凉而脉静。《素问•玉机真藏论》曰：“风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。”
　　麻黄汤与风寒病机丝丝相扣：风寒袭头目则头痛，郁体表则全身酸痛，束肺则咳逆上气。诸症皆可因麻黄汤汗出而解。在此情况下，其治头痛之功胜则川芎，治鼻塞之功胜则辛夷，治体痛之功胜则羌活。
　　那么是否见风寒即可用麻黄汤呢？亦并非如此。麻黄汤用于体质壮实而风寒较著者，不论热与不热，用之皆有良效。如表邪较轻者可用荆防败毒散。荆防败毒散中解表药用荆防，力较麻桂为缓，故又辅以羌活解表治体痛，芎、芷解表治头痛，前胡解表利肺气。总其力仍逊于麻黄汤。适用于表邪较轻或年老体弱不耐麻桂者。如气虚湿盛而见风寒者可用参苏饮，素体火盛而见风寒者可用双解汤或麻杏石甘汤。其余随证加减，灵活运用。
本文发表于《中国中医药报》2007年7月11日（总第2761期）

作者: 中气以为和 时间: 2009-7-8 00:07
标题: 第二十六期——泰然居士
泰然先生好谦虚。

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