导航中医药

标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治 [打印本页]

作者: 仁海中西医 时间: 2008-11-30 16:04
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
论仲景寒热错杂病的辨证施治

仁海中西医于殿生山东省青岛胶南市珠山南路161-1号
电话：0532--86131239 手机：13616483375
（欢迎师长、同道批评指正）

   以疾病的性质而言，寒证自有一系列能表现出寒证的症状，热证自有一系列能表现出热证的症状；或寒证、或证，人皆易知之，唯寒热错杂、真假寒热难辨。就疾病的治则而言，寒则热之，热则寒之，亦人皆易知之；唯寒因寒用，热因热用，用药难以恰到好处。疾病的发生、发展和演变的过程，说穿了只有一句话，就是阴阳的平衡失调、正邪相争以及消长的过程。正如《内经》所说的“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精神乃绝。”疾病的性质与病人的素质也密切关联。〈伤寒论〉：“太阳病中风，以火刼发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身则发黄。阳盛则欲衂，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥（〈伤寒论〉１１１条）。”此条说明同是太阳病中风，被火刼发汗，但因素质不同，结果亦随之而异。同样感于六淫、伤于七情，阳气素盛之人，往往从热化而得热证，或外寒内热；阳气素虚之人，则往往从寒化而得寒证，或上热下寒，或外热内寒。再因失治误治，更易成寒热错杂之疾。鉴于寒热错杂病的难辨难治，余不揣固陋，今就仲景寒热错杂病的辨证施治方面略陈管见，以期抛砖引玉，谬误之处，在所难免，敬请师长、同道指正。
以下分别以六经分述之
一、太阳病篇
   太阳统摄营卫，主一身之表，为诸经藩篱，外感自表入里，每先侵犯太阳。
   “太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之（《伤寒论》３８条）。”此条外有风寒束表，内有郁热，故发表与清里并用，为表里双解之剂。
   “太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤方（〈伤寒论〉２７条）。”此条亦为表寒里热，与３８条太阳伤寒证相类似，但轻重悬殊。此证或兼汗，则轻发其汗，兼清里热；彼证无汗，则亦清里，但为发汗重剂。若素体阳盛或有内热，每成外寒内热证，即俗称“寒包火”证。发热汗出（或无汗）、心烦、脉数、喘咳（或无喘咳）者，即用麻杏石甘汤主之。不汗出而烦躁，脉紧，咳喘者，即用大青龙汤主之。曾治一中年男性，向有心烦口苦，不慎感寒，证见无汗身痛较剧，恶寒发热，鼻流清涕，心中烦躁，舌红，苔白，脉浮紧，证属外寒内热，予大青龙汤发汗，二剂愈。
   “肺胀，咳而上气，脉浮者，心下有水气，小青龙汤主之（〈金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七））。”此为素有寒饮干肺，脉当沉，今脉浮必兼数，为复加外感风热，或风寒日久化热，或七情生火所致。寒饮非辛温不能散，烦躁非寒凉不能清,故温散寒饮与清里并用。尝治一男性老年教师，患慢性支气管炎３０余年，今受外感，加之情志不遂，证见发热，咳嗽，吐泡沫痰，胸闷憋气，心慌，胸胁胀满、面垢心烦、舌质淡，苔腻而略黄，脉弦数而不浮，即予小青龙加石膏汤加蒌仁、枳实，三剂表证愈，咳喘亦大减。嘱以苓甘五味姜辛夏杏汤加味、易汤为丸久服巩固之。
   风热之邪伤于素有内寒之人，则为外热内寒。外热非辛凉不能除，凉药太过又有重创虚阳之弊，此时寒凉药物中病即止，切勿太过。否则，风热外感病虽愈，腹满腹痛则加重，甚或变溏、腹泻而变成太阴病。此亦即“设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动”之意。一男性壮年，向有畏寒、便溏，每遇外感必为发热轻，今患风热且加情志生火，证见面赤发热，微恶寒，全身酸痛，口渴烦躁，大便成形，小便色黄，舌尖红赤，苔薄黄，脉数，体温３９.５℃,即予麻杏石甘汤加双花２０g、连翘１０g黄芩１２g。该患者略懂医术，见用石膏惧不敢服，自云曾服白芍，亦使便溏加重。余劝说：“今风热之疾，且心中烦躁，舌尖红，脉数，故非辛凉不能取功，但中病即止，勿使寒凉太过，则不会损伤阳气。”令服二剂，温服取汗，一剂汗出，病减大半；二剂汗出，身凉、烦除、脉平，其后调理肠胃二月余，体渐健。
   “温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节痛烦，时呕，白虎加桂枝汤主之（《金匮要略、疟病脉证并治第四》）。”里热炽盛故身无寒但热，热邪壅塞经络关节，故骨节痛烦；热邪伤胃，胃气上逆故呕吐。此条所治无寒但热，然亦有寒热错杂者。余治一老妪，两下肢膝关节痛，闻其畏寒肢冷，膝关节处尤甚，痛处得温痛减，视之关节不红不肿，心中已有桂枝附子汤主治之定论，但按其脉沉细而数，察其舌质红绛有裂纹，问其心中烦热，口干而不欲饮。综观脉证为热痺症候。其局部不红不肿，为热势尚未影响局部；得热痛减，为得热后，暂时能使血脉流畅之故，即予白虎加桂枝汤（石膏50g知母12g甘草10g粳米20g桂枝12g丹皮12g生地30g水煎服）取汗，二剂腿痛减半，再三剂除腿略有不适外，余症皆除。再服黄芪桂枝五物汤加丹皮、生地等五剂而愈。
   “诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之（《金匮要略、中风历节病脉证并治第五》）。”病因风寒湿外侵，渐次化热伤阴，故治需祛风除湿、温经散寒，滋阴清热并用，曾治男性20余岁，腰及四肢痛，晨起关节僵直，脊柱尤甚，活动后稍差，经多家医院诊断为强直性脊柱炎。经服用消炎痛、强地松、雷公藤等药二、三年，服药时症状减轻，停药后病如故，且病情进行性加重。后延余诊治。察其面垢唇青，问其畏寒肢冷，时时觉有低热，夜间盗汗，舌质淡白，苔略厚，脉沉细而数，即予桂枝芍药知母汤加减治疗。服六十余剂病情渐渐缓解，再以丸易汤服年余，自觉症状消失。基本方剂如下：
黄芪20g桂枝12g生姜10g知母12g白术30g白芍30g附子10g麻黄12g甘草20g生地黄20g黄柏10g红花10g葛根20g当归10g川芎12g木通10g细辛10g山萸肉12g怀牛膝20 g 共为蜜丸，日服三次，每次十克。

（未完待续）

-=-=-=-=- 以下内容由 仁海中西医 在 2008年12月01日 09:55pm 时添加 -=-=-=-=-
二、阳明病篇
阳明病在外感病的发展过程中，为阳亢热极的阶段，寒热错杂证较少见。因为大凡转为阳明病者，或为素体阳盛之人，或因温热之药太过而致烦热、口渴、汗出、便秘之阳亢热盛之证。偶有寒热错杂者，乃或为上下阴阳不调，或外寒未解而内热已成者。余治一青年妇女，身体向健，精力充沛，大便偶秘，但自觉有小腹冷感，后加外邪，证见发热，微恶寒，胸胁胀满，心下烦热，便干，小腹自觉发冷，投大柴胡汤诸证减，小腹冷痛未愈，即予大柴胡加附子3g，二剂诸病皆愈（大柴胡汤是治疗少阳、阳明合病，病例不太切帖）。
“病腹满、发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之（《金匮要略、腹满寒疝宿食病脉证并治第十》）。”或素有里实而外加风寒，或外寒未解而里实已成，治当表里双解之剂。
“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之（《伤寒论三五○条》）。”此条为阳明气分热郁于里，阳气不达于四末而致厥，但清里热，里热一散，阳气外达，厥即自愈。
三、少阳病篇
少阳病属半表半里的证候，少阳病中的寒热错杂证较多见。（说穿了，之所以患少阳病，就是因为有“西医所称的肝胆病”。如果没有肝胆病，也就不会有少阳病。）素体脾弱之人，外感病入少阳，枢机不利，正邪分争，邪热壅塞于上，而为往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕；脾虚于下，而为肠鸣下利。若脾虚证（即太阴病，或太阴之体而有少阳证者），暂时外邪化热而致不下利者，攻下之药亦当慎用，此亦即“设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动”之意。又有一向情志不遂，肝郁气滞，木横土伤，脾胃受损，日久脾阳虚，亦为上热下寒证。（此即西医所谓由精神因素引起的胃肠病，由于精神不愉快，导致消化液的分泌、排泄不规律，以及胃肠蠕动异常）
“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜主之（《伤寒论》一四七条）。”此条属少阳病兼水饮内结的证治，用柴胡桂枝干姜汤和解少阳、温化水饮、散结，但需临证察其寒热孰轻孰重，而调整方中寒热药物之主次。余治一男性，胸胁胀痛，心烦口渴、大便时溏而无臭，舌质淡红，苔白略腻，脉沉弦细数，即以柴胡桂枝干姜汤加白术、五味子，十余剂诸症渐失，继用上药为散，服两月巩固之。

-=-=-=-=- 以下内容由 仁海中西医 在 2008年12月02日 11:05am 时添加 -=-=-=-=-
四泻心汤亦可归属于少阳：
四泻心汤治疗急、慢性胃肠炎效果良好。该病与肝胆病关系密切，尤其是后者。由肝胆疾患引起者，也可以说是由精神因素引起的肠胃病。事实上，就是由于情志不舒，导致消化液的分泌排泄、以及胃肠蠕动不规律。
“心下痞，而复恶寒者，附子泻心汤主之（《伤寒论》155条）。”此条所指，或汗下太过而亡阳，或素体阳虚。此方剂泻热消痞中并顾护阳气，助阳之中不妨消痞。
“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以它药下之，柴胡证仍在者，复与小柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满硬痛者，此为结胸也；但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与也，宜半夏泻心汤（《伤寒论》149条）。”由于心下痞是寒热错杂之邪塞于中焦，肠胃升降失调所致，以方测证，可知兼有恶心，抑或呕吐，或为下利等肠气不升等证。半夏泻心汤为小柴胡汤加减化裁而来，由少阳枢机不利，变为寒热错杂之痞、塞于胃中，胃以降为顺，故去柴胡之升；为加强清热消痞之力，故加黄连；更加干姜助黄连、辛开苦降、坚阴止利，助参、夏以养胃；共奏消痞、而又调理肠胃之功。余治67岁之女性，苦胃痞数载，经钡透示为胃炎。见其面色微红，自述胸中烦热，窒塞不通，口苦，恶心吐酸，但平时较他人畏寒，二便可，舌质淡白，苔薄黄，脉细弦，两关略浮，即予半夏泻心汤加吴茱萸、梔子、丹皮、龙骨、牡蛎，六剂病大减。后继用药丸收功。
“伤寒汗出解之后，胃中不和，心中痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之（《伤寒论》157条）。”本证是心下痞满、而挟有水气之邪。生姜泻心汤由半夏泻心汤重用生姜四两，干姜由三两减至一两而成。生姜泻心汤证重在有水气，故加大量生姜以散之，水气散、利即轻，故干姜可减量。
“伤寒五六日，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕、心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚、客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之（《伤寒论》158条）。”本证与半夏泻心汤证极相似，所不同者，甘草泻心汤证为误下后，下利更甚，故加重用甘草以补虚缓急。
“伤寒胸中有热，胃中有邪之气，腹中痛欲呕者，黄连汤主之（《伤寒论》173条）。”“此条为热在上、寒在下，在胸在腹、而不在心下（心下为胃，腹中为肠—于殿生注），故不见心下痞证。黄连汤即半夏泻心汤去黄芩，加桂枝。半夏泻心汤寒热错杂，痞塞于心下，中挟痰气，而以呕吐为主，故方中姜、夏、芩、连并用，借助于辛开苦降以消心下寒热错杂之痞。至于黄连汤乃治寒热之邪分踞于上下，其证以腹中痛、呕吐为主，故重用黄连并加桂枝，清胸腹之热以坚阴，桂枝能交通阴阳以治腹痛（引自《伤寒论讲义》高等中医药院校教材第五版）。”

-=-=-=-=- 以下内容由 仁海中西医 在 2008年12月03日 06:04pm 时添加 -=-=-=-=-
哈哈,
未完待续,欲知下文,且看下回分解.

作者: 却波渔翁 时间: 2008-11-30 22:49
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
喜见仁海先生新作！！！

作者: xyx0535 时间: 2008-12-1 10:00
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
症、证、方、药统一是仲景思想的主轴，是辨证论治的全过程，是中医取效的天路，是中医的特色。

作者: 王勇123 时间: 2008-12-1 12:24
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
希望看到先生更多的阐述.

-=-=-=-=- 以下内容由 王勇123 在 2008年12月01日 00:28pm 时添加 -=-=-=-=-
张仲景对寒热错杂证善用寒热并用法调治，疗效卓越，为后世医家所遵崇。

作者: 仁海中西医 时间: 2008-12-2 11:14
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
[这个贴子最后由仁海中西医在 2008/12/02 11:24am 第 1 次编辑]

下面引用由却波渔翁在 2008/11/30 10:49pm 发表的内容：
喜见仁海先生新作！！！

谢谢先生！
哈哈，哪里是新作呢？这是我在1996年写的论文，当年也是想用此争取硕士学位呢，只是与荣誉无缘哟。
本文曾在1996年中国中医药学会举办的“首届中国名医学术交流会”上发表，也被收在中医古籍出版社出版的《张仲景学术研究》一书中。为了推动中医学经典、用经典，并积极吸收西医长处的主题，这次特发在论坛上，以供初学者学习，也便于和同道切磋，但内容有所改动。

作者: 仁海中西医 时间: 2008-12-3 15:14
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
四、太阴病篇
太阴病属里虚寒，可由三阳病治疗失当、损伤脾阳而发病，也可以由风寒外邪直接侵袭而成，或调摄失宜阴寒渐生。至于太阴病中的寒热错杂证，或本太阴之体外感风热，或太阴之体外感风寒化热者，或风热误下，使外邪未尽而内寒渐成。
“伤寒医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主（《伤寒论》80条）。”误下而使脾阳受损，则下利腹满腹痛，邪热内郁胸膈，故身热不去，邪热尚轻而见微烦。而栀子干姜汤清上热温中寒，可治寒热错杂之证。曾治一青年男性，向喜热饮，睡眠多，性好静，近因饮酒频繁过度，症见烦躁，心悸心慌，头晕身沉重，嗜睡，口不渴，舌质淡红，苔黑黄相兼而厚腻，右脉滑而略浮，左手脉沉细。原为饮酒过度，湿热郁蒸，故烦躁、右脉浮滑、舌苔厚腻而黑黄相兼；水气凌心，热伤阴津，心失所养，故心悸而慌，左手脉细。本太阴之体再加酒湿之助，故头晕身沉重，嗜睡，口不渴，舌质淡红。此人本太阴之素质，今虽有暂时的湿热在上，但太阴病之质未变，故权加清热泻火之品，勿使太过，以免阳气更损，而以健脾运水湿为主。此亦为“设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动”之意。即予栀子干姜汤合五苓散加龙骨牡蛎、生地、丹皮，五剂诸病剧减。嘱以后少量饮酒以助阳祛寒，加强锻炼，以培元气祛湿。
“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤（《金匮要略、腹满寒疝宿食病脉证并治第十》。）”曾治一老翁，多年情志不遂，腹胀胁下痛数年，痛时喝热茶可减轻，揉之漉漉有声，口渴，畏寒，嗜睡，其舌质淡白，苔薄白而略腻，脉沉弦而细。胁下有寒饮留结无疑，即予大黄附子汤（大黄27g附子45g细辛27g‘后下’）嘱服三次。但此人治病心急，竟两次服尽。初服后约1.5小时，即吐稀涎约2000毫升，吐后腹部觉畅；遂明日更服，服后约1.5小时后，又吐稀涎约1000毫升，诸病藿然而愈。嘱服逍遥散加味两月，以巩固疗效。
“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢痠痛，手足烦热，咽干口燥者，小建中汤主之（《金匮要略、血痺虚劳病脉证并治第六》）。”此杂病中气血俱虚，阴阳失调，寒热错杂之证。小建中汤气血阴阳皆调，甘温补气助阳而不伤阴，甘寒滋阴退热而不伤阳。平调阴阳中略偏于甘温，尤宜于兼有便秘者，若下利者不宜用。
(未完待续)

作者: 仁海中西医 时间: 2008-12-3 18:02
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
一、少阴病篇
少阴病属里虚寒证，为伤寒六经病变过程中的后期危重阶段，故少阴病多死证。少阴病可由表证转变而来，也可因体虚外邪直接入侵而发病。其中，或戴阳于上，或格阳于外，即为内真寒外假热的寒热错杂证。
太阴病与少阴病的区别：
太阴病与少阴病都属于阳虚证，二者也是由量变到质变。二者圴舌质淡，苔白。太阴病属脾阳虚，气血较少阴病稍充实，故腹痛、腹泻、腹胀，脉较少阴病脉略大；少阴病脾肾阳俱虚，故除见有太阴病的症状外，更见肢厥、口渴，脉微细。二者的鉴别点就在于是否口渴、脉微细、四肢厥冷。少阴病较太阴病时，气血更虚，故脉微细；阳气损及肾阳故厥冷；至于口渴的原因，那就是肾阳虚后，损及了肾小管的重吸收。生理学告诉我们，通过肾小球滤过的原尿，约９９％被肾小管重吸收回到血液循还系统中,使水份最大限度地充分利用.如果肾小管重吸收原尿的量减少1％,那么人们每日的尿量,就会是正常时尿量的二倍.这就是说,少阴病时的口渴,就是因为肾虚之后,导致了肾小管的重吸收减少,使水份的再利用率降低,所以才出现口渴，这就是少阴病下焦有寒不能制水的原理。
(未完待续)

作者: 仁海中西医 时间: 2008-12-5 09:55
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
请与本人的录音相互参考学习，将会相得益彰。
http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=18&topic=8929&show=0http://www.gtcm.info/cgi-bin/topic.cgi?forum=18&topic=8929&show=0
学中医很容易--本人通过《伤寒论通讲》录音带你学中医

作者: DSAASD 时间: 2008-12-5 19:11
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
这些文章，怎一个“烂”字了得！
真是一个读书匠，误人子弟！

作者: 仁海中西医 时间: 2008-12-5 19:57
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治

下面引用由DSAASD在 2008/12/05 07:11pm 发表的内容：
这些文章，怎一个“烂”字了得！
真是一个读书匠，误人子弟！

哈哈，看来先生的学术水平一定是很高了哟。愿闻先生高见。

作者: DSAASD 时间: 2008-12-5 20:03
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
我理论很烂的。
我只会探源，探伤寒杂病论之源

作者: 仁海中西医 时间: 2008-12-5 21:41
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治

下面引用由DSAASD在 2008/12/05 08:03pm 发表的内容：
我理论很烂的。
我只会探源，探伤寒杂病论之源

愿闻先生高见。

作者: 仁海中西医 时间: 2008-12-6 21:55
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
“少阴病欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便利，色白者，少阴病形悉具。小便利、色白者，下焦虚有寒，不能制水，故令色白也（《伤寒论》２８２条）。”其中小便利、色白者，明言因下焦虚有寒，不能制水之故。阴寒凝结于下，故自利、小便色白；水精不能四布、水不能上承，故口渴；虚阳与实邪相争故心烦。阳虚阴寒凝于下为本，邪正相争之心烦为标。其治，重在回阳祛寒，阳回寒去，水精四布，下利口渴自止。
“少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之（《伤寒论》３１７条）。”下利厥逆，脉微欲绝，为阳气大衰、阴寒内盛所致。虚阳被格于外，故身反不恶寒；虚阳被戴于上，故面赤。此即内真寒外假热之证。此条与《伤寒论》１１条的“身大热反欲得近衣者，热在皮肤寒在骨髓也；身大寒反不欲得近衣者，寒在皮肤，热在骨髓”条完全相反，１１条指的是‘常’，此条则指的是‘变’。“身大热反欲得近衣者”，言外表体温虽高，但必有舌质淡，苔白，脉沉迟或微细，溲清便溏等症；“身大寒反不欲得近衣者”，言体表虽发冷，但必有舌质红、苔或黄腻、脉数有力、溲赤便秘口渴等证。“病发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”亦然。阳气郁而不伸故恶寒，阳气与邪相争故发热；虚阳不能抗邪故但恶寒而不发热，此亦病之‘常’也。曾治一中年女性，素来畏寒，小便时亦有寒颤，长期便溏。今加外感，证见面赤，口渴，身热烦躁，便溏，溲清长，四肢厥冷，舌质淡，苔薄白，脉沉细而迟，即予通脉四逆汤加人参、天花粉，十余剂利止脉出，再给调理肠胃而已。

“少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕心烦者，白通加猪胆汁汤主之（《伤寒论》３１５条）。”此条论述了阴盛戴阳证，服热药发生格拒的治法。以白通汤加人尿、胆汁寒凉之药反佐之，导姜附之辛热下行。余友，青年，年２０余，７９年阴历３月１９日赴内蒙古探亲，时江冰始融，行走一夜，于凌晨不慎落于江水中，落水时因急走而身上正出汗，上江岸后不久，即头昏，嗜睡，身痛重不能转侧。但该地为偏僻山区，缺医少药。不得已，只能喝热生姜汤数碗发汗，身痛重渐愈。自后阳气受损，经常嗜睡、便溏，再后即常畏寒，下肢冷痛，腹部易受凉而肠鸣，大便日二、三次，小便清长，日不渴，。８２年春病渐加重，除上述症状外，更增口渴、目干，日间烦躁，中午益甚，烦时饮热水约５００毫升即减轻，日将落时即安静，整日嗜睡。寻西医治疗无效，后到某医院请中医诊治，其医竟凭口渴、目干、烦躁，而处龙胆泻肝丸。服药数日，口渴、目干、烦躁略轻，而下利更甚，再过数日病如故。遂延余诊治。询其便溏且具腥臭味，小便日２０余次，睡时肚脐部需加衣被，否则肠鸣加剧，明晨必便溏加重；察其舌质淡，苔薄白略腻，按其脉沉细而数。综观脉证，自是一派里虚寒证，下焦不得阳气温煦，水精不得蒸化上腾，但只下趋，故小便多而口渴；白昼属阳，虚阳得助，能与邪相争，故昼日烦躁；夜间属阴，阳虚不能与邪相争，故夜间安静。内真寒外假热既明，即予附子汤去茯苓，加五味子、天花粉（附子20g白术20g白芍15g干姜12g五味子20g花粉20g 水煎服）。三剂后渴即减，再服三剂竟无渴意，每觉似有一股清泉，自胸中上升至口中，下利亦轻，但腹中仍觉透风怕冷。再服二十剂烦躁、嗜睡除，大便尚不成形。即改服理中丸加五味子，服两月余体渐健。
“少阴病，始得之，二三日，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之（《伤寒论》301条）。”此条为素体阳虚内寒，复患风寒者，只发汗解表，则更伤阳气；单纯温里则风寒不解，恐里阳未复而外寒又乘虚而入，故以此汤表里双解之。余治一老年男性，一向畏寒肢冷，胁下漉漉有声。今患外疾，症见无汗身痛较剧，舌质淡，苔薄白略腻，即予麻黄附子细辛汤，三剂汗出身痛愈，再服桂附地黄丸10余盒，畏寒肢冷渐差。
（未完待续）

作者: 仁海中西医 时间: 2008-12-9 08:46
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
六、厥阴病篇
厥阴病是邪正相争的危重阶段，临床证候多寒热错杂，而以上热下寒者居多。
“厥阴病，消渴、气上冲心、心中痛热、饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止（伤寒论）326条。”此条为厥阴病上热下寒证的提纲，木火燔炽于上，津液被耗，故心中痛热而消渴；肝郁而消化液分泌排泄不规律，而影响小肠消化吸收功能，而必然出现下利，利久使阳气渐虚，则下寒已成，复经寒下更损阳气故利不止。
“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无斩安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者，静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之（《伤寒论》338条）。”此条形象地阐述了脏厥的证候特点和治法。此条并应与326条（厥阴篇首条）联系起来理解。一般地说，蛔虫病患者不一定吐蛔，即使吐蛔并有腹痛，肢厥，也并非必有消渴、气上冲心、心中痛热、脉微等症。但二者均可用乌梅丸治之。余在吉林省遇一妇女，40余岁，面红整日如醉貌，口渴，烦躁易怒，胁胀，嗳气频作，心下痛，食欲不振，腹部常感不温，四肢畏寒。服凉药即下利、肢凉更甚，服热药即心烦加重，察其舌质红、苔少有裂纹，六脉沉数细弱。详问过去史，四年前得产后风，腹大如斗，治不得法，胀满虽消，然损伤阳气而增肢冷便溏，加之长期情志不遂，木郁更甚，因致此寒热错杂之疾。即予乌梅丸易丸为汤，加减治之。10剂去病大半，再将此汤加减变丸，服二月而病愈，嘱其调情志、节饮食，一年半后追访无复发。
两年前治一女性，74岁，自述下利后重20余年，询其始因身心劳累过度，致下利后重、便脓血，腹中热如火烤，便时肛门灼热，至今未行正规治疗。现腹冷，常觉脐中透风，睡时常两手握脐，喝热汤口觉烫，但腹中不觉热，尚后重腹痛，下利白赤，并见口苦，心烦易怒，嗳气觉舒，舌质淡，苔黄厚腻，右手寸关脉沉弦，左手寸沉关芤，两尺沉细，证属上热下寒，显而易见为厥阴病。即予乌梅丸变丸为汤加粟壳、白芍，三剂利减烦轻，再服三剂利止烦除，更予逍遥散加减善其后。
（未完待续）

作者: 仁海中西医 时间: 2008-12-11 19:06
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
“伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之（《伤寒论》357条）。”此条所论，无疑为上热下寒证，而以下寒为主，大下之后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，泄利不止者，为肾阳虚衰，且利久伤阴之征。唯咽喉不利，唾脓血为热郁于上，肺受热灼。然其治用麻黄升麻汤，方中只有干姜6珠、桂枝枝6珠、白术6珠之温，岂能敌石膏6珠、黄芩 18珠、知母18珠之大寒，更加葳蕤18珠、白芍6珠、天冬6珠之甘寒，此证以下寒为主，此方剂以发越、清热滋阴为主，故方证不合拍。清、柯韵伯“重汗散而畏补，乃粗工之伎，必非仲景方”之意，值得重视。

作者: 仁海中西医 时间: 2009-2-6 22:27
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
余查桂林古本《伤寒杂病论》（广西人民出版社1960年第一版116----117页）中记载为：
“伤寒六七日，大下之后，寸脉沉而迟，手足逆冷，厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，人参附子汤主之，不差复以人参干姜汤与之。
人参附子汤方：
人参二两附子一枚干姜二枚炮半夏半升阿胶二两柏叶三两右六味以水六升煮取二升，去滓纳胶烊消，温服一升日再服。”
此桂林古本《伤寒杂病论》人参附子汤条值得重视。以愚之见，方中附子、干姜回阳救逆，以治厥逆脉沉迟；热郁于上，故咽喉不利，唾脓血，故用半夏降逆利咽，柏叶清热凉血止血；泄利不止使阴伤太过，故下部脉不至，人参、阿胶滋阴补血以复脉，阿胶尚能助柏叶止血，干姜炮后亦有止血之功。诸药合用，回阳救逆、养阴为主，清上热为辅，则诸病可愈。由此可知，该证是否以人参附子汤主之较妥？

-=-=-=-=- 以下内容由 仁海中西医 在 2009年02月06日 10:27pm 时添加 -=-=-=-=-
未完待续

作者: 仁海中西医 时间: 2009-2-8 11:21
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
[这个贴子最后由仁海中西医在 2009/02/08 11:27am 第 1 次编辑]

六、综述
六经中皆有寒热错杂病，但各有特点。
太阳病中的寒热错杂证，为外热内寒、或外寒内热，但总以表症为主。
阳明病中的寒热错杂证较少见，或阳明里实已成而外寒未解，或下之过早，或上下阴阳不调而成，但总以热渴便秘为主要矛盾。
少阳病中的寒热错杂证多见，多表现为上热下寒，或寒热往来，但总以上热之胸胁苦满、心烦喜呕等症为主。
太阴病之寒热错杂证，总由素体阴盛，水气不能正常运行，复加风热所致。
少阴病中的寒热错杂证病势危笃，其内真寒外假热之证较为难辨，但以下利肢厥脉微细、舌淡苔白为主，甚或戴阳于上，或格阳于外。
太阴病与少阴病的病理性质很相似而易混淆，若腹满而痛，便溏或下利，口不渴即为太阴病，若更见畏寒肢冷，下利较甚，口渴，脉微细，则为少阴病。太阴病多为寒邪伤而致阴寒内盛，阳气、阴津未见大伤，故脉多不细；少阴病多为太阴病下利日久，或下利过甚，更损阳气，阴津亦受损耗而来，故脉微细。
厥阴病中的寒热错杂证亦为上热下寒，易与少阳病的上热下寒相混淆。厥阴病之寒热错杂证，上为木火燔炽，下为肾阳虚衰之下利、厥冷，但以下焦虚寒为甚，少阳病中的寒热错杂证，则以在上枢机不利之烦热，胸胁苦满为主，而以胃肠虚寒较轻微，脉可细数而弦，但无厥逆畏寒之证。然二者皆与肝郁有关，即现代医学称之为胆囊炎肝胆结石之属。
总而言之，运用之妙，在乎一心。读仲景书、用仲景方，都要体现出一个“活”字来，要以证测方，以药释方，以方审证。要站在全书精神的高度上，将《伤寒论》和《金匮要略》两书的内容有机地结合起来，通过纵向、横向对比分析，综合研究，然后即可活泼泼地读仲景书，活泼泌地用仲景方。在诊治疾病时，若能“知常达变”、“举一反三”则每能得心应手、丝丝如扣、克病有期。

主要参考书目：
《伤寒论讲义》高等中医院校五版教材
《金匮要略讲义》同上
《伤寒杂病论》桂林古本、广西人民出版社 1960年第1版

作者: mawenhui3366 时间: 2009-2-14 23:30
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
不错！矛盾的统一性普遍存在。合病、合证、兼证和统一性的部证（并病）是不同的，但都是“寒热错杂”。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-2-15 17:51
标题: 论仲景寒热错杂病的辨证施治
果然，高手如云，各怀绝技。学习了。

欢迎光临导航中医药 (http://gtcm.info/)