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标题: [转帖]补中益气汤临床应用体会 [打印本页]

作者: 杏林奇葩 时间: 2008-5-24 18:30
标题: [转帖]补中益气汤临床应用体会
[转帖]补中益气汤临床应用体会

　　补中益气汤是李东垣根据《内经》“劳者温之”、“损者益之”之义而设的以甘温为主的补剂。

　　补中益气汤功用为调补脾胃，升阳益气，主治身热有汗，头痛恶寒，懒言，纳差，渴喜热饮，四肢倦怠，不耐劳作，动辄气喘，脱肛，子宫下垂等一切清阳下陷之证，脉可见虚软无力。

　　糖尿病胃轻瘫

　　例1：患者，男，50岁，患糖尿病26年，常服二甲双胍、迪沙、消渴丸等药，近1年来饭后自感腹胀，嗳气，当地卫生院给以吗丁啉或西沙比利、胃复安间断用2个月，未见明显效果，故来求治。症见面色萎黄，纳差，乏力，肢软，少气懒言，心情郁闷。血压130/90mmHg，查血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖12.5mmol/L。X线钡透：示胃蠕动差，腔内容物较多。诊其舌淡体略胖边有齿痕，苔薄白，脉虚大无力。证属脾气不足，健运失司，治则健脾益气。治以继续口服二甲双胍，中药用补中益气汤加味。方药：黄芪30g，太子参15g，当归15g，陈皮、白术各10g，升麻、柴胡各6g，云苓、山楂、神曲、枳壳、白蔻仁各10g。水煎服5剂，症状有所减轻，纳食可。继服10剂，上述症状明显减轻，查血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖8.1mmol/L。原方略作加减继服1个月，症状消失。为巩固疗效，继服补中益气丸2个月，6个月后随访，病情一直稳定，血糖6.5mmol/L左右，精神愉快，经常锻炼身体。

　　按：糖尿病胃轻瘫属于“痞满”范畴，在临床中阴损及阳，则致阴阳俱虚，其中以脾肾阳虚最多见，脾气脾阳虚升降失调，采用《脾胃论》补益中气，升阳健脾，病久入络，血脉阻滞，佐以活血化瘀之品，效果显著。鼻渊头痛（鼻窦炎并头痛）

　　例2：患者，女，40岁，前额头痛近15年。患者15年前自感冒发热后，经常头痛，头昏而沉，鼻塞，时流浊涕，不闻香臭，易感冒。曾在当地多家医院诊治，行经颅多普勒、CT检查，未发现异常。西医按“神经性头痛”、“鼻窦炎”治疗，曾用滴鼻净、鼻通，静滴青霉素等，症状时有缓解，但稍有不慎或不知不觉就感冒，症状反复发作，疗效不明显。近1年来，经常失眠，心慌气短，神疲乏力，纳差，面色不华，故来求治。诊其舌质红苔薄白，脉沉细无力，证属鼻渊头痛，中气不足，清气不升。治则补中益气，升阳疏风，清热宣窍，给补中益气汤加味。方药：黄芪30g，太子参15g，当归12g，白芷10g，葛根10g，升麻6g，柴胡6g，川芎10g，荆芥、防风、赤白芍10g，辛夷10g，炙甘草各10g。5剂，水煎服，日1剂，服后上述症状有所缓解。继服10剂，头痛缓解，已不流浊涕，鼻塞稍通。原方去荆芥、赤白芍，加麦冬、茯苓、酸枣仁、远志、菖蒲，10剂，上述症状缓解，鼻窍通畅，嗅觉正常，纳香，睡眠好。6个月后随访，再未感冒，身体健康，心情愉快。

　　按：鼻窦炎中医属“鼻渊头痛”。清热疏风。由于病久子盗母气，由肺及脾，致中气亏虚脾阳不升，故头痛而沉，心慌气短，且气不足，无力抗邪故易感冒，清阳不升，无力鼓邪，故迁延不愈，治宜益气补中，升阳宣窍。原方加麦冬、茯苓、酸枣仁、远志、菖蒲养心安神，宁心定志，化痰开窍，增强扶正之力。

　　盆腔炎、附件炎

　　例3：患者，女，35岁，经常少腹部隐痛不适，行经前后加重6年余，曾到当地医院行妇科及B超检查未发现肿块，诊断为盆腔炎、附件炎。西药用抗菌消炎对症等治疗，中医用清热解毒利湿等治疗，效果均不明显，伴有带下量多，色白，月经提前1周左右，经色淡，量少，头晕、乏力，心悸、失眠。诊其舌淡红苔白，边有齿痕，脉沉细无力，证属脾气虚弱，气血不足，胞宫失养。治则益气健脾，养血安宫。药方：黄芪30g，党参10g，茯苓15g，白术10g，当归12g，白芍20g，川芎10g，熟地25g，首乌10g，柴胡6g，升麻6g，台乌15g，炙甘草10g。5剂水煎服，日1剂，上述症状有所减轻。原方加元胡10g、川楝子10g、香附10g，6剂，上述症状明显减轻，心悸、失眠缓解。继服10剂，症状均消失。为巩固疗效，原方继服5剂，月经正常，效果显著.

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