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标题: [转帖]国内运用伤寒方的概况 [打印本页]

作者: 初学者 时间: 2005-6-3 21:04
标题: [转帖]国内运用伤寒方的概况
　近年来，国内中西医学者广泛地运用《伤寒论》方药于临床，使许多急慢性疾病、疑难重症获得卓著的疗效。现就30年来的部分医药杂志所报道的《伤寒论》方药运用情况，加以综合整理，以供教学、临床、科研之参考。
—、桂枝汤类方的运用
桂枝汤方是《伤寒论》第一方，其加减变通者计20余方，广泛地应用于临床各种疾病。刘少轩报道2例自汗患者，一为青年渔民因潜水之后，汗出甚多，经久不已；一为青年丧妇，情志郁闷，突然昏倒，复苏后每日下午均面红耳热，继之汗出心悸神惊，直至傍晚始渐复原，病历经年。两例初均用桂枝汤原方，继以桂枝汤加黄芪益气，服1—2剂收效。来春茂用桂枝汤治疗过敏性鼻炎，并用葶苈15g，蝉蜕6g研末分3次吞服，汤药送下，1日服完。并列举各种加减法：如头痛鼻塞者选择加川芎、白芷、僵蚕、辛夷花、苍耳子以祛风、通窍、除湿、止痛等。其治20例，14例痊愈，2例结果不明，4例复发经再用上方仍效。最少服2剂，最多服14剂。叶治范用本方治流行性感冒、偏于寒甚挟湿者，以原方加黄芪、白芥子、制半夏、麻黄等味，经治3例，服1—2剂即愈。俞长荣以桂枝汤合真武汤治阳虚外感，经用解肌收涩药无效，以此方1剂收益，遂与补中益气汤加附子1剂告瘳。王萃芬治小儿肺炎，中医辨证属正气不支，营卫失和之证，投桂枝加龙牡汤2剂身热即退，继之加贝母、紫菀，连服9剂，喘平咳减罗音消失而愈。梁福煌报道1例产后高热，予以桂枝汤加柴胡、沙参、半夏、黄芩、葛根，药后热度由41t降至36~C，继以前方去葛根，加丹参、花粉、麦冬各9g，知母6g，服1剂后停药出院。张圣德以桂枝汤加白薇、青蒿以及红参、黄芪、当归、荆芥炭等味，对产后高热、剖宫产后高热，宫外孕合并高热等均获良效。刘振邦亦以桂枝汤加当归、麻仁治产后血虚外感大便难，2剂后去麻仁加北沙参，再剂痊愈。顾伯康善用桂枝汤治疗皮肤病，如皮肤瘙痒症、冬季皮炎、多形红斑、荨麻疹等均以桂枝汤加味获得显著疗效。王秀珍亦用此方加荆芥、防风、羌活、独活、菊花等治荨麻疹收效。杨延龄用桂枝汤加草乌
治疗肩凝，以原方加草乌用白酒浸泡3日，每晚临睡前服药酒lOmL，如发生头晕、胸闷、呕吐、脉微弱等中毒反应，可用生姜汁解之。
桂枝二越婢一汤是以桂枝汤调和营卫，用越婢汤宣泄在里之郁热。邝才奇用治寒邪由太阳涉及少阳经证，症见寒热一日二三度发，头眩，项强，腰痛，全身疼痛，口微燥而苦，无汗，用复方阿司匹林、奎宁等无效，而予本方一剂后其病遂除。
桂枝甘草汤是温养心阳方，对心气空虚而心悸动者有效。胡焚光报道1例，心悸而痛喜按，止痛药罔效，时有自汗，用桂枝18g，甘草9g，顿服后痛即消失。笔者亦屡用桂枝甘草汤合瓜萎、薤白、枳壳，并重用黄芪、党参，治疗冠心病而见胸闷气短，脉结代者有效。
桂枝加葛根汤，原意是治表虚而寒客于太阳经腧的项背几几症。张执甫用其治形寒发热，下利日二三十行，以葛根、桂枝、白芍、甘草、生姜、红枣、茯苓、白术、升麻等收效。又治自汗属阴阳失和，寒中于里者，用葛根、桂枝、赤白芍、甘草、姜、枣、柴胡、黄芩、山楂炭、神曲等获效。笔者曾用此治月经后感寒而颈项强不自如，背部夹脊痛之证，用桂枝加葛根汤原方，2剂其病如失。并用桂枝加葛根汤加姜黄、生黄芪、桃仁治颈椎增
生，可缓解症状。
桂枝加附子汤，是治发汗过多阳虚表不固之方。于鸪忱报道1例，因服非那西丁等发汗竟至大汗不止，恶风，尿急而无尿液，四肢拘急，坐卧不安，状甚危笃。即是《伤寒论》“……发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸”之症，主以桂枝加附子汤：桂枝、白芍各10g，生姜1g，大枣3枚，附子10g，1剂汗止而愈。叶执中报道1例因感冒十指疼痛，脉象沉细，与桂枝附子汤3剂痊愈。
桂枝去桂加茯苓白术汤，原为汗后水饮所设。李克绍用以治癫痫，原方去桂、姜、枣，药用茯苓、白术、炙甘草、枳实、僵蚕、蜈蚣、全蝎，服数剂后，癫痫1年多未发。
桂枝加龙骨牡蛎汤系用桂枝汤原方加龙骨、牡蛎。甘均权用此颇有见地。一治遗尿，12岁男孩屡医不效，诊为肾虚膀胱不约所致，取桂枝、白芍、益智仁、龙骨、牡蛎、炙甘草、姜、枣，先服汤剂有效，继之以汤剂量5倍，改丸剂每晚睡前服15g，服完后再不遗尿。二治乳泣，孕妊5个月后自流黄色乳汁，淋漓不止，已两月余，用桂枝、炙甘草、归身、龙骨、牡蛎、白芍、党参、生姜、大枣，1剂乳泣减少，原方加黄芪再3剂痊愈。三治盗汗，患者婚前梦遗，婚后盗汗，年余不效。用滋肾水，调阴阳，兼以潜阳固涩的桂枝、白芍、炙甘草、炒枣仁、龟胶、生熟地、龙骨、牡蛎、生姜、大枣，2剂盗汗止，5剂后诸症消失。四治亡血，一胃病患者劳累杂食，遂至吐血下血，以调和阴阳，寓以补气生血止血，收敛固脱，用桂枝、白薇、姜竹茹、炙甘草、百草霜、刺猬皮炭、海螺蛸、白芍、龙骨、牡蛎等以浓汁党参汤冲服，1剂痛止，再剂下血亦止，心悸烦惊平，后改乌贝散，调蜜冲服，调理而愈。程益春报道用桂加龙牡，治疗一例腹痛型癫痫，发作时，先感心下悸动，短气，坐卧不安，随
即腹痛剧烈而昏倒。中医辨证为痰郁经络，治宜调中化痰，升清降浊。用桂枝加龙牡汤合二陈汤加减：半夏、陈皮、云苓、胆南星、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、甘草，服6剂发作减少，再加川芎、钩藤，又6剂后1个月未发作，3剂后5个月随访未发。章济量用桂枝加龙牡汤加黄芪、当归、远志、益母草、糯稻根等，治疗产后汗出3例，均服1—2剂取效。
苓桂术甘汤是中阳虚痰饮停聚之方，李克绍用以治心动过缓症，表现胸满、短气、心悸，活动后胸满心悸加重，自觉痰多，予苓桂术甘汤原方，药后痰涎大量吐出，胸满心悸俱显著减轻，继以张锡纯理痰汤数剂而愈。林文增治痰证1例，病者系左腿结核性骨炎术后3日，突然寒热，头眩且痛，恶心频作，喉间及胸中觉有寒痰凝滞，喘满不舒，经疏解药未效，呕恶反增，起坐则头晕目眩，冲气上逆，投苓桂术甘汤加味：肉桂、茯苓、焦术、党参、吴茱萸、厚朴、半夏、甘草、姜、枣、玉枢丹，服3剂，继以益气补血药善后。又一例喘咳患者，四肢轻度浮肿、胸痞腹满、心悸、背寒等症，予苓桂术甘汤加味，四剂咳嗽减，尿量多，胸痞亦除，继以温脾汤竣功。盛燮荪治中气虚弱，脾运失司，痰湿内盛之证，先以化痰湿，平冲逆，苓桂术甘汤加代赭石、浮海石、生牡蛎之类，咳嗽气逆减，但头眩，肌肉（目闰）动，继以利湿健脾、平肝祛风剂诸恙皆愈。盛氏还以苓桂术甘汤加味治妊娠恶阻，5剂取效。又两例不寐者，‘几经治疗不已，用苓桂术甘汤合香连丸加化痰消食之半夏、陈皮、谷芽、麦芽调治月余，使睡眠能稳定在每晚5～6小时，后以调理心脾善后。邹维德治
两例咳而遗尿者，一为产后匝月夜间咳甚，小便淋漓尤多，一为哮喘宿恙，咳则小便不自禁，前者以苓桂术甘汤原方，3剂大减，6剂取效；后者原方加桔梗、海浮石2剂果效。盛燮荪治胃脘痛两例，均属中阳不足，寒饮停留以苓桂术甘汤加刺猬皮、香橼、桃仁、延胡、荜橙茄、左金丸之类均获效。又治一例梅尼埃征，经西药镇静，中药平肝熄风，以及温胆汤合调心安神剂均无显效。病者脘胁胀满，嗳气，便溏，苔白等胸阳受阻，清阳不升之症，投苓桂术甘汤加味获益。另一例眩晕者则以苓桂术甘汤合二陈加参、芪益气，调治10日告愈。王晶山治一哮喘5年宿疾，正气损伤，寒饮聚于胸中，阻塞气道肺络，用苓桂术甘汤合二陈汤加黄芪、细辛、五味、杏仁等2剂小效，续用多剂，后以黄芪、党参、于术、茯苓、干姜、陈皮、半夏、五味、厚朴、甘草、白芍、肉桂心、细辛等12味研末为丸，每丸9g，每日2
丸，服药未尽，病已痊愈。岳美中治水饮呕吐，诊断为幽门狭窄者，积五六日则头晕，呕吐清水，以尽方休。遂用云苓、桂枝、白术、炙甘草、干姜，服2剂则呕吐止，仅有反酸感，后以前方减半并加吴茱萸水炒黄连少许、煅牡蛎，常服获益。
特别值得提出的是，南京市秦淮区院中医科，治一例脑积水患儿，6个月，头颅明显增大，哭闹不止，呕吐频繁，两眼突出。中医主诊断为“解颅”。据“脾主运化，升清降浊”，“诸湿肿满，皆属于脾”的理论，以健脾利湿法，用桂枝、白术、甘草、陈皮、半夏、当归、川芎、猪苓、薏苡仁、大腹皮等味5剂，药后呕吐减，小便量多，哭闹止，经5诊服36剂停药观察，5个月后随访，小儿生长良好，并继续追访。这是治脑积水的新
路子，应继续验证，总结提高。
当归四逆汤是治血虚经寒之方，亦属于桂枝汤的化裁，李克绍治一例头目不清爽症，经平肝熄风、滋阴养血不效，发现病者虽夏月两手发凉，脉细，始悟阳虚血少，投当归四逆汤原方3剂显效，服3剂而愈。张灿甲治1例两足紫暗发凉症，膝以下凉至足，足趾附近皮肤干枯厚如死皮，表面有小形溃疡，脉细而迟。用当归四逆汤加红花研细末，每服6g开水冲服，早晚各服1次，服完1剂，两腿颜色红活，发凉转温，又1剂死皮开始脱落，又1剂死皮脱屑，溃破点亦愈合而痊愈。张灿甲和雷声均用当归四逆汤方加减，治疗小儿麻痹症后遗症显效。陈伯清用本方治冻疮颇效。王纯义在当归四逆汤中重用当归，治疗皲裂良效。黄宗勋用当归四逆汤加牛膝、红花煎汤熏洗浸泡治疗冻疮亦取显效，郑候业以当归四逆汤治殴伤后的身痛、脉代之症，药后身痛大减，但脉代不回。赵守真治两例妇人缩阴症，一者冬令严寒，劳动之后下半夜突然寒战，汗出如洗，小便时出，自觉阴户空洞，时有冷气冲出，以当归四逆汤加吴茱萸2剂阴缩停止，次日遂复如故。一者劳动之后，夜行房事，入厕即感畏寒，少腹拘急绞痛，四更时阴户猝然收缩，急度向腹内牵引，冷汗阵出，手足厥逆，用当归四逆汤合吴茱萸汤，服一剂次日恢复正常。林曲用本方加黄芪、麻黄、川芎治肢端感异常症，以及本方加附子治雷诺病获效。童牧用当归四逆汤加防风、川芎、夏枯草治疗2例蚕食性角膜溃疡均获显效。郑启明治经前头痛1例，用本方3剂痛减。又以此方合阳和汤治趾端疼痛证(按：可能是“脱疽”病)服至30剂疼痛基本消失。凌煦之用本方治疗厥阴头痛，症见头顶每日阵发掣痛，昼夜不休，面容苍白，喜闭户塞牖，垂帐孤眠，四肢厥冷。3剂后头痛遂减，后加细生地，火麻仁，再3剂痊愈。又本方治痛经，加延胡索、淡吴茱萸、干姜等味，服4剂痛减经潮。凌氏还用本方治寒疝腹痛，病者疝痛剧发，四肢厥冷，阴囊清冷，睾丸疼痛，牵引少腹及腹股沟不能运动，用原方加台乌、小茴、沉香、茯苓，1剂痛止，2剂症状消失。凌氏又用本方治产后血痹，病者产后大出血，卧床半载，先为背肌发麻，继之四肢发麻，病历2年，医治无效。初用当归四逆加黄芪、川芎、川断，服10剂后昼麻减轻，入夜仍麻。复诊加生地、丹参，并重加白芍，连服15剂而愈。赖显荣用此方治（徵）瘕积聚2例，一者为暴崩之后腹部逐渐胀大，并误为妊娠，且以安胎而增剧，一者为肝郁，脐下至少腹如碗大积块，均以当归四逆汤加吴茱萸、肉桂、香附、延胡、莪术、干漆、儿茶、木香等味，取散积除瘕之效。赖氏并以上方出入治2例产后瘀血凝结，服药3—5剂获益。赖氏还以当归四逆汤治疗7岁女孩肠梗阻1例，患孩少腹左侧起一硬块，约12cm，疼痛难忍，呕吐黄涎，确诊为肠梗阻，因不愿接受手术而用中药治疗。用原方加吴茱萸、肉桂、小茴、香附、广木香、莪术，1剂痛止呕停，少腹濡软，后服理中汤调理而愈。陈伯清治一例风冷脚丹毒，左腿丹毒，自膝以下至足背泛发紫红色，肿痛不便步履，2年未愈。以当归四逆汤加吴茱萸、红花、附子等味服10余剂获愈。
芍药甘草汤亦可视为桂枝汤之变方，具有滋养阴血、缓急止痛的功用。钱起瑞以本方泛用于临床，如治溃疡加川楝、延胡索、茜草等味；治阑尾炎加蒲公英、蛇舌草；治蛔虫腹痛加乌梅、花椒、使君子之类；治痢加芜荑、菖蒲、乌药；治体虚感冒加附子等均获速效。李克绍、徐迪华、刘振声均用本方加味治疗手臂疼痛。张瑞宝治疗胆道蛔虫腹痛11例疗效满意，基本方药：白芍、甘草、苏梗、生姜、大枣。发热脉弦数加绵茵陈；消化不良加焦山楂、神曲；腹胀便秘加厚朴、枳壳；吐蛔虫加乌梅。用上药煎水200mL，1日3次泡服，一般1剂痛减，两剂痊愈。
以上为桂枝汤类方的临床运用概况，其运用之广，疗效称著，由此可见一斑。
未完待续

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