导航中医药
标题:
[分享]中医内科学 第一章:肺系疾病
[打印本页]
作者:
寒雨斜飞
时间:
2005-1-26 12:33
标题:
[分享]中医内科学 第一章:肺系疾病
[这个贴子最后由寒雨斜飞在 2005/01/26 12:36pm 第 1 次编辑]
感冒
[定义]
感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ··
流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适等为其特征。
·· ·· ·· ·· ·· ·· ····
病情有轻重的不同,轻者多为感受当令之气,一般通称伤风或冒风、
~~~~~~~~~~~~
冒寒;重者多为感受非时之邪,称为重伤风。如在一个时期内广泛流行,
~~~~~ ~~~~~~~~
证候多相类似者,称为时行感冒。
鼻寒、流涕、咳嗽、发热恶寒、头痛、周身酸楚不适、脉浮。
·· ·· ·· ···· ·· ······ ··
病程约五至七天左右。
一、 六淫 风虽为春季的主气,但它为六气之首,故外感为病常以风邪为先导。
同时风邪常夹其他病邪伤人,春季多见风热相合,秋季多见风燥相合,夏季暑湿当
令,故常见风暑夹湿为患。另外,由于冬春两季气候多变,故临床以冬春季节发病
率为高,且以风寒、风热两证为多见。
二、 时行病毒 多因四时之令不正,非其时而有其气,故使天时暴疠之气流行人间。
其致病特点为发病快、病情重,有广泛的流行性,且不限于季节性。而六淫又往往
易于夹时行病毒伤人,引起发病。
三、 外邪侵袭人体,是否引起发病,关键在于正气的强弱 此常是决定性的因素,
但同时与感邪的轻重,也有一定关系。《素问·遗篇·刺法论》说:“正气存内,
邪不可干”,“卒然逢疾风暴雨而不病者,盖无虚,故邪不能独伤人”。
[诊断]
感冒的临床表现,初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发
热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身体酸楚不适等。病程约五至七天左右。时行感
冒多呈流行性,常突然恶寒,甚则寒战、高热,周身痠痛,全身症状明显,且
可化热入里,变生他病。
[鉴别诊断]
一、伤风与时行感冒的区别
病 因 发病季节与特点 病情表现 有无传变
伤风 外感六淫
以风为主 冬春气候多变性,
其发病率高,一般呈散发性 病情多轻,全身症状不重 无
时行感冒 时行疫毒 季节不限,有广泛的传染流行 病情多重,病急, 全身症状显著 可以发生,表现为
化热入里,继发、
合并它病
二、与肺系温病的早期鉴别
肺系温病,每每表现类似感冒的症状,如风温初起即极似风热感冒证,因此在各
种温热病的流行季节,应特别提高警惕,严密观察病情的变化。
感冒:发热多不高,或不发热,服用解表药即可汗出身凉脉静。
温病:发热,甚至高热,服解表药后汗出,热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复
起,且见传变入里的证候,如咳嗽胸痛,甚至出现神志昏迷,惊厥谵妄等,若治疗不
当,可产生严重后果。
[一般症状]
肺失宣肃 表卫失和 病程
鼻塞声重,喷嚏流涕,或
有咳嗽,咽痒或痛 恶寒怕冷,发热头痛,身
楚,甚则四肢酸楚疼痛 5~7天
注意:如属时行感冒,则发病较急,症状表现较重,同时有明显的
流行性,同一地区可同时多人发病,且可出现传变。总之,由于感邪有
轻有重,正气强弱不同,四时六气有别,故症状有微甚,脉象亦各有差
异。
[辨证要点]
本病为邪犯肺卫,故属表实证。首先必须鉴别表寒证和表热证。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
证型
恶寒 发热 出汗情况
咽红肿痛 苔脉
表寒证 重 轻 无汗 无 苔薄白,脉浮紧
表热证 轻 重 少汗或有汗
有 苔薄黄,脉浮数
另外,还须结合发病季节,辨别有无夹暑、夹湿、夹燥的情况。
[治疗原则]
《素问·阴阳应象大论》:“病之始起也……故因其轻而扬之”,“……其有
邪者,渍形以为汗;其在皮者,汗而发之;……”。清·叶天士“在卫,汗之可也”。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
[分型论治]
一、主要证候
风寒证
症状:恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸痛,鼻塞声重,时流清涕,喉痒咳嗽,
··· ··· ·· ·· ····
痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜热饮。
舌脉:舌苔薄白而润,脉浮紧。
治法:辛温解表。
主方:荆防败毒散。
加减:表寒重,加麻黄、桂枝以增加辛温散寒之力。
处方举例:荆芥9g,防风9g,苏叶6g,柴胡9g,薄荷6g(后入),羌活9g,独活9g,
川芎6g,橘红6g,杏仁6g,生姜3片,葱头2个。
风热证
症状:身热较重,微恶风,汗泄不畅,头胀痛,咳嗽,痰粘或黄,咽燥,或咽喉乳
···· ··· ···· ···
蛾红肿疼痛,鼻塞,流黄浊涕,口渴欲饮。
舌脉:舌苔薄黄,脉浮数。
治法:辛凉解表。
主方:银翘散或葱豉桔梗汤。
加减:头胀痛较甚,加桑叶、菊花清利头目;咯痰黄稠,配黄芩、知母;热盛配石
膏、鸭跖草;化燥伤津,口干舌燥,配沙参、天花粉。
处方举例:银花15g,连翘12g,薄荷6g(后入),荆芥穗6g,豆豉6g,芦根15g,牛
蒡子10g,生甘草3g,桔梗6g,黄芩10g,象贝母10g,杏仁6g。
暑湿证
症状:身热,微恶风,汗少,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛,咳嗽痰粘,鼻流浊涕,
·· ··· ·· ······· ·····
心烦口渴,或口中粘腻,渴不多饮,胸闷,泛恶,小便短赤。
舌脉:舌苔薄黄而腻,脉濡数。
治法:清暑祛湿解表。
主方:新加香薷饮。
加减:暑热偏盛,加黄连、山栀、青蒿;湿困卫表,加豆卷、藿香、佩兰等芳化宣
表;里湿偏重,加苍术、白蔻仁、法半夏化湿和中。
处方举例:银花15g,连翘12g,香薷6g,厚朴6g,扁豆10g,藿香10g,
佩兰10g,芦根15g,六一散15g(包),赤苓15g,陈皮10g。
二、兼证
风寒夹湿证
症状:身热不扬,恶寒汗少,头重胀如裹,肢体骨节酸重疼痛,咳嗽声重,鼻塞多
···· ·· ·····
涕。
舌脉:舌苔白腻脉濡。
治法:疏表祛湿。
主方:羌活胜湿汤。
加减:汗少加豆卷解表祛湿;头痛、身疼加白芷祛风散寒;脘痞加苍术、厚朴燥湿
宽中。
处方举例:羌活9g,独活9g,防风6g,藁本9g,川芎6g,蔓荆子9g,
豆卷9g,白芷6g,半夏9g,陈皮9g,甘草3g。
外寒里热证
症状:烦热、恶寒、无汗或少汗,骨楚,咳逆气急,痰稠,声哑,咽痛。
·· ·· ···· ··
舌脉:舌苔白罩黄,边尖红,脉数。
治法:解表清里。
主方:麻杏石甘汤加味。
加减:表证重者,加豆豉、薄荷;里热甚加黄芩、芦根;咳甚加前胡、桑白皮。
处方举例:炙麻黄6g,杏仁6g,生石膏30g(先下),生甘草5g,
黄芩10g,豆豉6g,桑白皮15g,芦根15g,薄荷6g(后入),
象贝母10g,全瓜蒌15g。
风热兼燥
症状:身热头痛,鼻燥咽干,咳嗽无痰或少痰,口渴,多见于秋季。
·· ···· ·· ··
舌脉:舌红脉数。
治法:辛凉清燥。
主方:银翘散合桑杏汤加减。
加减:灼热较重,加石膏、山栀。
处方举例:银花15g,连翘10g,牛蒡子10g,薄荷6g(后入),桑叶10g,菊花10g,
桔梗6g,生甘草5g,杏仁6g,浙贝母10g,北沙参15g,梨皮6g。
三、变证
气虚感冒
症状:恶寒较盛,发热,无汗,身楚倦怠,咳嗽,咯痰无力。
···· ····
舌脉:舌苔淡白,脉浮无力。
治法:益气解表。
主方:参苏饮。
加减:表虚自汗,加黄芪、白术、防风益气固表。
处方举例:人参10g,苏叶6g,葛根10g,半夏10g,陈皮6g,茯苓15g,
甘草3g,桔梗6g,木香6g,枳壳10g,生姜3片,大枣10个。
阳虚感冒
症状:恶寒重,发热轻,头痛身痛,无汗,面白,语声低微,四肢不温,或自汗。
··· ····
舌脉:舌淡胖苔白,脉沉无力。
治法:助阳解表。
主方:麻黄附子细辛汤。
加减:兼气虚自汗,加黄芪、炙甘草。
处方举例:麻黄6g,附子6g,细辛3g,羌活6g,独活6g,生黄芪6g,
葛根10g,生姜3片,大枣10g,党参6g。
血虚感冒
症状:头痛身热,微恶风寒,无汗或少汗,面色不华,唇甲色淡,心悸头晕。
·· ···· ····
舌脉:舌淡苔白,脉细无力或浮。
治法:养血解表。
主方:葱白七味饮。
加减:恶寒重,加苏叶、荆芥;热重,加银花、连翘、黄芩。
处方举例:葱白6g,豆豉6g,葛根10g,生姜3片,生地10g,麦冬10g,
荆芥6g,当归10g,银花10g,连翘10g。
阴虚感冒
症状:身热,微恶风寒,少汗,头昏,心烦,口干,干咳,痰少。
·· ·· ··
舌脉:舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴解表。
主方:加减葳蕤汤。
加减:阴伤明显,咽干口渴甚,加沙参、麦冬养阴生津;心烦口渴较甚,加黄连、
竹叶、天花粉以清热生津除烦。
处方举例:玉竹10g,白薇10g,葛根10g,生姜3片,葱白6g,
薄荷6g(后入),桔梗6g,豆豉6g,甘草5g, 大枣10g。
[其他治法]
一、中成药
①银翘解毒丸 每次1丸,每日2~3次。
②羚翘解毒片 每次4~6片,每日2~3次。
③感冒清热冲剂 每次1包,每日3~4次。
④板蓝根冲剂 每次1包,每日3~4次。
以上均用于风热感冒。
⑤藿香正气胶囊 每次2~4粒,每日3~4次。用于暑湿感冒。
二、针灸
①经常感冒者可选大椎、肺俞或足三里穴艾灸,每日1次。发热者,上肢取曲池、
合谷,配内关、手三里;下肢取足三里、阳陵泉、三阴交。并针刺十宣、少商、
大椎等穴,以透邪泻热。
②耳针埋藏:肾上腺、头、肺、鼻等穴。
[转归预后]
一般而言,感冒本属轻浅之疾,只要能及时而恰当地处理,或选用
适当的简验方、中成药,即可较快痊愈,但对老年、婴幼、体弱患者及
时感重症者,必须加以重视,注意有无特殊情况,防止发生传变,或同
时夹杂其他疾病。
[临床资料]
赵某某,男,31岁。外感风寒2天,体温38.6℃~39.2℃,曾服感冒冲剂及注射庆
大霉素未效,第3天来诊,仍感畏寒,身热无汗,咳嗽胸闷,脉浮而数,舌苔薄白,乃
停用庆大霉素,求治于中医药。
【诊治过程】
诊断:风寒化热感冒
治疗方法:辛温辛凉合法
方药:荆芥9克,防风9克,苏叶9克,银花15克,连翘15克,淡竹叶9克,茯苓15克,
陈皮6克,杏仁9克,瓜蒌皮15克。
按:此患者服药1剂,遍身汗出,体温降至36℃,休息1日后上班。外感风寒宜
辛温解表,外感风热宜辛凉解表,此乃一般之常法,但临床上常有不典型者,本方
辛温辛凉合法,凡风寒风热感冒或不典型者皆可用之。以荆芥、防风、苏叶辛温发
汗;银花、连翘、淡竹叶辛凉清热;茯苓、陈皮健脾和胃,使表解后脾胃功能迅速
恢复。由于本方发散力较强,服后遍身汗出,即可停服。
[教学参考]
感冒是一种常见外感疾病,也是全球最常见的多发性疾病。感冒对孕妇、老人和
儿童的身体健康有极大危害,世界卫生组织统计,每年死于感冒的人至少有200万人
以上。因此,积极预防和治疗感冒是极其重要的。祖国医学对感冒的防治积累了丰富
的经验,现就近年来中医药防治感冒的概况综述如下。
上海有人常选用辛凉解表的荆银合剂(荆芥、防风、大青叶、四季青、银花、连
翘、野荞麦、炒牛蒡、杏仁)、青羌冲剂(羌活、大青叶、四季青、连翘、川芎、太
子参)等治疗风热型感冒,其中青羌冲剂治疗114例,经随机对照,疗效优于西药安
乃近(《中成药研究》,1986;(9):22)。林慧娟等用银柴散(金银花、葛根、生
石膏、柴胡、连翘、牛蒡子、蝉衣、苏叶、桔梗、甘草),治疗风热感冒100例,痊
愈51例,显效36例,总有效率为87%,平均退热时间为1.6天(《山东中医杂志》,1985;
(6):14)。陈伟生等用双解汤(麻黄、桂枝、丹皮、生石膏、黄芩、蒲公英、连翘、
大青叶、白糖、粳米、食盐、甘草),随证加减治疗里热型感冒,若里热外寒加生姜,
表里俱热淫营型去麻黄、桂枝,加柴胡、青蒿,共治疗170例外感高热,总有效率达
87.1%(《新中医》,1985;(1):18)。刘启庭选用玉屏苏柴汤(生黄芪、焦白术、
防风、苏叶、荆芥、柴胡、黄芩、太子参、甘草)治疗气虚风寒外束型感冒(《山东中
医杂志》,1989;8(3):22)。朱建孝认为:阳虚感冒因阳虚畏寒、外感恶寒,两寒
相加,治宜用再造散加白术,外寒加麻黄,身痛甚加当归,加此三药,则形成玉屏风
益气固表,麻黄附子细辛汤治少阴兼表,当归四逆汤治厥阴兼表,具有温里助阳、解表固
里、内固外散之功。而阴阳两虚感冒,其病深、治难,每以张景岳大温中饮而收良效(《
新中医》,1991;23(10):14)。张竹山认为,对急性上感的治疗,首辨寒热,注重兼
挟,治宜宣透,寓以辛凉,顾护脾胃,忌过早补涩,防其疏散太过,慎用苦寒。宣透宜选
用荆芥、防风、豆豉、葛根之味。顾护脾胃宜选用半夏、陈皮、茯苓、神曲之类。辛凉宜
选用桑叶、菊花、银花、连翘、薄荷、牛蒡子之属(《江苏中医杂志》,1986;(4):45)。
刘征利等用香石清解袋泡剂(藿香、银花、连翘、薄荷、荆芥、生石膏、知母、射干、板
蓝根、滑石、熟大黄、甘草、香薷),治疗病毒性上感高热239例,10岁以下1袋/次,
10~15岁2袋/次,15岁以上2~3袋/次,均2小时1次开水浸泡15~20分钟饭后服,热退后
再服1日,量减半,每日3次,对照组80例用青霉素,40~80u/日2次肌注,感冒清热冲剂
或板蓝根冲剂,1~2袋/日3次口服,结果分别显效179例、0例,有效60例、6例,无效0例、
74例,有效率分别为100%、7.5%,平均退热时间分别为18.68±9.64小时、83.10±19.07小
时,症状消失时间为24.00±10.70小时、81.23±19.68小时,治疗组疗效明显优于对照组
(P<0.001)(《中医杂志》,1992;33(8):29)。朱守庆用秦艽鳖甲饮治疗病毒性感
冒36例,药用柴胡、炙鳖甲、生石膏、秦艽、青蒿、当归、知母、升麻、防风、薄荷、甘
草,汗出恶风加黄芪、白术,颈项强直加葛根,高热抽搐加天麻、钩藤、全蝎,热甚无汗兼
咳嗽、喘息,加麻黄、杏仁,结果显效(服1剂痊愈)9例,有效24例,好转3例(《江苏中
医》,1992;13(7):4)。中国中医研究院中药研究所以随机给药法和双盲法对照,观
察比较了正柴胡饮(柴胡、陈皮、防风、芍药、生姜、甘草)与板蓝根冲剂的疗效,正柴
胡剂组666例,服药48小时内主要症状消失或好转9成以上者526例(79%) ,板蓝根冲剂组
238例中仅130例(54.6%)好转,正柴胡饮疗效明显优于板蓝根冲剂(中国中医研究院中药
研究所,《中医杂志》)。并通过实验研究证明,此方对流感病毒感染有较好的防治效果,
具有抗菌、镇静、镇痛、解热、抗炎和增强机体免疫力的功能。吴漱玉等用拔罐疗法治疗感
冒41例,治愈率为70.7%,总有效率为95.12%,治疗次数均在1~4次之间(《江苏中医杂
志》,1985;(11):37)。何耀普等用泽泻汤加味防治体虚反复感冒85例,药用泽泻、
焦白术、牛膝,卫分症状明显者加生姜、冰糖,治愈率为94.1%,随访三年未感冒者21例,
2年未感冒者28例;0.5~1年未感冒者31例(《国际论坛》,1992;7(4):14)。唐才东等用
中药(板蓝根、柴胡、白芷、银花藤、苏梗、生姜)配合醋熏预防流感,中药组267例,中药
配合醋熏组330例,中药组有效率为86.1%,中药加醋熏组有效率达98.5%(《四川中医》,
1986;(6):39)。杨永特报道,安徽研制成功防治感冒、鼻炎药物口罩,对上呼吸道感染
的化脓球菌有较强的抑制作用(《中医药信息》,1985;3(4):36)。
作者:
寒雨斜飞
时间:
2005-1-26 12:38
标题:
[分享]中医内科学 第一章:肺系疾病
咳嗽
[概念]
咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺,
~~~~~~~~~~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
肺失宣肃,肺气上逆所致,临床以咳嗽、咯痰为主要表现。
~~~~~~~~~ ~~~~~~~~~~~~~~
1.战国时期著作称本病为嗽、咳。
· ·
《周礼》“冬时有嗽上气疾”。
·
《礼记》“季夏行春令,则多风咳”。
·
2.咳、嗽合为一证
··
咳嗽之名始见于《黄帝内经》。
《素问·阴阳应象大论》“秋伤于湿,冬生欬嗽”。(咳嗽并提)
··
《素问·生气通天论》“秋伤于湿,上逆而欬”。(只言咳,不言嗽)
·
《内经》全书约十四篇论及咳嗽,有的咳嗽并提,有的只言咳,不言嗽,
有学者依从《周礼》、《说文》、《广雅》、《释名》等权威性训释证明
《内经》中欬即嗽,嗽即欬,从而佐证了《内经》中咳嗽合为一证。
汉·张机《伤寒论》只言咳而不言嗽,《金匮要略》中以咳嗽并称,
其含义与《内经》相同。
3.咳、嗽分为二证
··
明·赵献可《医贯·咳嗽论》“咳谓无痰而有声,嗽是有痰而无声”。
将咳、嗽分为二证。
4.咳、嗽、咳嗽分为三证
··
金·刘河间《素问·病机气宜保命集》“咳谓无痰而有声,肺气伤而
不清也;嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰也;咳嗽谓有痰而有声,盖因于
肺气,动于脾湿,咳而为嗽也”。明确地将咳、嗽、咳嗽分为三证,后世
以河间之说影响最大。
[分类沿革]
《内经》有“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、
膀胱咳、三焦咳”(以脏腑命名)。
华佗将咳嗽分为“冷嗽、气嗽、鱢嗽、饮嗽、邪嗽”(病因命名)。
隋·巢元方《诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称,除五脏咳外,尚有
风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等(脏腑病位与病因病机混合命名)。
宋·陈无择《三因极一病证方论》将咳嗽分为内因、外因、不内外
因所致三类。(病因命名)
明清时期对咳嗽分类更加详细,如清·沈金鳌归纳咳嗽病候为十六种,
张璐《张氏医通》辨咳嗽、痰饮证候达数十种……。
明·李梃《医学入门》首先出现外感、内伤分类。张介宾《景岳全书》
“咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一曰外感,一曰内伤而尽之矣”。明
确地将咳嗽分为外感、内伤两大类,因切合临床应用,延用至今。
[证候特征]
1.肺失宣肃,肺气上逆而发咳嗽为其证候特征。
2.咳嗽、咯痰是本病的主要症状。
3.外感咳嗽多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,
病程较短;内伤咳嗽一般无外感症状,常伴脏腑
功能失调的证候,起病慢、病程长。
作者:
寒雨斜飞
时间:
2005-1-26 12:39
标题:
[分享]中医内科学 第一章:肺系疾病
[病因病机]
1.《内经》对咳嗽病因病机认识
《内经》对咳嗽病因病机论述颇详。
《素问·宣明五气篇》“五气所病……肺为咳”。
《素问·咳论》“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也”。
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。
强调了外邪犯肺,脏腑功能失调,均可致咳嗽,实际已指出了咳嗽成因分
内、外两个方面。书中详细论述了风、寒、暑、湿、燥、火六气胜复的变化对
咳嗽产生的影响,并详细描述了五脏六腑咳的临床表现,论述了肺脏自病及他
脏及肺均可发生咳嗽,其传变规律可以是脏腑表里相传,或五行生克互制影响
或经络相关传变等。并认为胃为五脏六腑之海,而肺主气为百脉之朝会,故脏
腑受邪,必聚于胃,并循肺脉而影响于肺,故有五脏六腑之咳“皆聚于胃,关
于肺”。
2.病因病机概要
清·陈修园《医学三字经》“肺为脏腑之华盖,呼之则虚,吸之则满,只
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
受得本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
清气,受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣”。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
清·程钟龄《医学心悟》“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
燥火六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志,饮食炙煿之火自内攻之则亦鸣”。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
概括指出了咳嗽与外邪侵袭及脏腑功能失调有关,提示咳嗽是内、外病邪
犯肺,脏腑为了祛邪外达所产生的一种病理反应。
3.病因病机分述
① 外邪犯肺,肺气不宣:外感六淫,从口鼻或皮毛而入,使肺气被束,肺失
宣肃,肺气上逆而发咳嗽。由于四时主气不同,因而人体所感受的致病外邪
亦有区别。
风 风为六淫之首,寒、热、燥、湿等邪多以风为引导侵犯人体于肺系而发
咳嗽。
寒 张景岳倡“六气皆令人咳,风寒为主”,认为风邪夹寒者居多。
张子和主张“嗽分六气毋拘以寒”。
湿 刘河间《素问·病机气宜保命集》有“寒暑燥湿风六气皆令人咳,惟
湿病饮入胃留之而不行,此入于肺则为咳嗽”。
王好古《此事难知》设有专篇“秋伤于湿,冬必咳嗽论”、“湿气所
伤论”阐发“秋伤于湿,冬生咳嗽”、“秋伤于湿,上逆而咳”的经
义。
燥 俞昌《医门法律》对燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的证治多有发挥,
并提出《内经》“秋伤于湿,冬生咳嗽”当为秋伤于燥的见解。
② 内邪干肺[内伤咳嗽病机示意图]
总之,外感咳嗽病机关键为肺气不宣,病性属邪实;内伤咳嗽总由脏
腑功能失调,病性虚实不一。内伤咳嗽的病理因素主要为“痰”与“火”,
痰有寒热之别,火有虚实之分,痰可郁而化热,火能灼津成痰。
外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病,病久则邪实转为正虚。外感咳
嗽如迁延失治,邪伤肺气,反复感邪而致咳嗽屡作,可转为内伤咳嗽;肺
脏自病,卫外不固,易受外邪引发或加重,特别在气候变化时尤为明显。
由此可知,咳嗽虽有外感、内伤之分,但有时两者又可互为因果。
4.病位认识
咳嗽病位主要在肺,与脾、肾、肝密切相关。
肺 明·王纶《名医杂著》“病本虽分五脏六腑之殊,而其要皆主于肺”。
《景岳全书》“咳证虽多,无非肺病”指出咳嗽病位主要在肺。
脾 刘河间对咳、嗽的分别描述指出了咳嗽与肺气、脾湿的关系,说明咳
嗽与脾密切相关。
肾 王肯堂《正治准绳·杂病·咳嗽》引《仁斋直指方》“肺出气也,肾
纳气也,肺为气之主,肾为气之本”阐发了肺肾的相互关系,为肾虚
咳嗽提供了理论依据。赵献可《医贯》进一步论述了咳嗽与肺、脾、
肾的关系,并强调肾的重要。
清·沈金鳌《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》“盖肺不伤不咳,脾不
伤不久咳,肾不伤火不炽,咳不甚,其大较也”。不仅指出肺脾肾三
脏为咳嗽的主要病变所在,并指出了咳嗽累及的脏腑是随着病情的加
重由肺及脾及肾的。
肝 《万病回春》“自古咳嗽十八般,只有邪气入于肝”。强调了咳嗽病
位在肝。
[鉴别诊断]
1.内伤咳嗽、外感咳嗽
鉴别点
外感咳嗽
内伤咳嗽
新久
新病
久病
起病
急
反复
病程
短
长
伴随症
肺卫表证
它脏形证
病性
邪实
邪实正虚
治则
祛邪利肺
扶正补虚,标本兼顾
2.哮病、喘证
哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽,但各以哮、喘为其主要临床表现。
3.肺胀
有慢性肺系疾病经久不愈的病史,在咳嗽同时伴有胸部膨满、喘
咳上气、气短心慌,甚至面目紫暗、肢体浮肿等症,病情缠绵,经久
难愈。
4.肺痨
咳嗽是肺痨的主要症状之一,其特点为干咳,或痰中带血,或纯
血无痰,常伴有低热、盗汗、消瘦等症。X线胸部检查常能确定病灶
所在。
5.肺癌
常以咳嗽或咯血为主要症状,多发于40岁以上的吸烟者,咳嗽多
为刺激性呛咳,病情发展迅速,呈恶液质,肺部X线检查及痰细胞学
检查有助于确诊。
作者:
寒雨斜飞
时间:
2005-1-26 12:41
标题:
[分享]中医内科学 第一章:肺系疾病
[这个贴子最后由寒雨斜飞在 2005/01/26 12:51pm 第 2 次编辑]
本来想一一发给大家看,不过好象太长了。不好意思了
那大家就看这个了,这里的鼠标也不好用
北京中医药大学精品课程
作者:
初学者
时间:
2005-1-26 14:24
标题:
[分享]中医内科学 第一章:肺系疾病
感谢你的辛勤劳动,愿同仁将自己的珍藏发表出来,供大家学习。
欢迎光临 导航中医药 (http://gtcm.info/)
Powered by Discuz! X3.4