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标题: 名方运用——四逆散 [打印本页]

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-6-28 12:23
标题: 名方运用——四逆散
名方运用——四逆散
组成：甘草（炙）、枳实（破、水渍、炙干）、柴胡、芍药。上四味，各十分，捣筛。白饮和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
此方出自《伤寒论》（318）条。
用法：水煎服。（该方本为散剂，根据现代用药习惯，将该方改为汤剂水煎服，加减灵活，效果更好）。
功效：疏肝理气，缓急止痛。
主治：胸腹气滞疼痛，妇科杂病及内科杂病。
方解：在临床上使用四逆散时，视其虚实，以枳壳易枳实，改散剂为汤剂。因为四逆散方多用于肝胃气滞胀满疼痛之证，这类病证多为内伤杂病，特别以妇女多见，因其病体多弱之故。枳实性重，主沉降下行消坚，多用于新病体实之人，且不宜久服。枳壳性和缓，主升，多用于久病体弱之人，可以常服。其剂量为柴胡、枳壳各15克，白芍20克，甘草10克。方中柴胡其性升散，疏肝解郁为君，枳壳理气宽中为臣，白芍、甘草柔肝缓急止痛为佐使。诸药合用，共凑疏肝理气，缓急止痛之功效。临床以该方为主加味，广泛用于治疗肝胆、胃肠气滞疼痛，妇科杂病等，疗效显著。
用方经验：胁胀痛者加香附、木香、延胡索、当归、川芎；有热加郁金、丹皮、栀子；胸痛者加瓜壳、郁金、赤芍、丹参；胃脘胀痛、干呕、呃逆者合小陷胸汤加旋覆花、蒲公英、佛手、木香、榔片；胃脘痞满疼痛，呕吐或腹泻者合半夏泻心汤；肝郁脾虚胃脘胀痛，纳差、肢倦者合香砂六君子汤；黄疸加茵陈、栀子、板蓝根、郁金、川牛膝、麦芽;腹痛腹泻,泻后痛减者合痛泻要方。妇女特发性水肿，小便不利者加白术、香附、泽泻、桂枝、益母草；月经不调，腰腹胀痛，色黑量少者加香附、木香、当归、桂枝、川芎、赤芍、红花、大枣；小腹胀痛，白带量多者加白芷、败酱草、白花蛇舌草、土茯苓、泽泻、车前仁；白带色黄者加苍术、黄柏、薏苡仁。腰胀痛者加香附、木香、续断、小茴香；阳痿加川牛膝、蛇床子、淫羊藿、丹参、当归、香附、小茴香、蜈蚣。
此外以该方为主加味，还可用于以下疾病：胆囊炎加虎杖、郁金、木香、山楂、麦芽；胆石症加金钱草、鸡内金、虎杖、郁金、大黄；尿路结石加川牛膝、桃仁、鸡内金、冬葵子、滑石、茅草根；胰腺炎加大黄、半夏、黄芩、木香；胆道蛔虫加川楝、乌梅、蜀椒；慢性阑尾炎加黄柏、丹皮、桃仁、苡仁。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-6-28 17:14
标题: 名方运用——四逆散
方名四逆散应该有误，容易与四逆汤相混，并且四逆散不治少阴病，该方之四逆最多为气机阻滞所致四肢不温，当更名柴芍枳甘汤为好。

作者: 伯龙 时间: 2009-6-28 22:07
标题: 名方运用——四逆散
四逆散是甘草为主药，为甘草剂，非柴胡剂，观方后加减就知道！不要臆测！后人改为汤剂，又加柴胡量，自是柴芍枳甘汤，这个桂林本有其方!

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-6-28 22:38
标题: 名方运用——四逆散
以甘草为主药也不治少阴病四逆，现代研究《伤寒论》多主张方证对应，验诸临床，四逆散的确以疏肝理气，缓急止痛为主要功效，将其改为柴芍枳甘汤也不过。

作者: 伯龙 时间: 2009-6-29 21:21
标题: 名方运用——四逆散
先生没有理解我的意思。四逆散做汤剂应当倍甘草量，如此方才吻合仲景的方证。就像小柴胡汤，如果柴胡量很小，那就是补中益气汤了！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-6-29 21:28
标题: 名方运用——四逆散
我真的没搞懂，倍甘草有何用？四逆散不是四味药各等分吗？作汤剂为什么要倍甘草？

作者: wangweiheng 时间: 2009-7-28 09:22
标题: 名方运用——四逆散
也谈四逆散（欢迎批评！敬请赐教！）
王惟恒/文
四  逆  散
（《伤寒论》）
　　【原文】少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重①者，四逆散主之。甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、柴胡、芍药。上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。（《伤寒论•辨少阴病脉证并治》）
【注释】①泄利下重：指泄泻或痢疾兼有里急后重。
【语译】少阴病病人证见四肢逆冷，患者可能出现咳嗽，或者心下悸动，或者小便不利，或者腹中疼痛，或大便泻泄而有里急后重感觉的，用四逆散主治。炙甘草、枳实、柴胡、芍药，以上四味药，各35g，捣碎过筛，以白开水冲服一方寸匕（约合17.4g）药物，1天3次。
【按语】本方证为阳气内郁，不能外达所致。四逆，指手足不温。因外邪传经入里，郁遏肝胆气机，阳气失于疏泄而内郁，不能达于四末，故见四肢厥逆，身热。肝胆失疏，气机失常，气滞则脘腹胁肋胀痛。本证“四逆”与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别。正如李中梓云：“此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是为逆冷。”故治宜透邪解郁，疏肝理脾。方中柴胡入肝胆经，疏肝解郁，调畅气机，令阳气外达，为君药。白芍养血敛阴，柔肝缓急，使肝不横逆，疏泄条达，与柴胡相配，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。一散一收，相反相成，为理肝之用，为臣药。枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强疏畅气机之功，并奏升清降浊之效，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和，为佐药。甘草调和诸药，益脾和中，与芍药合用又缓急止痛，为使药。诸药合用，可使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈；又能使肝脾调和，土不乘木，则腹痛泻利等症自除。本方药虽四味，但配伍严谨，柴胡、芍药疏肝，枳实、甘草理脾，因此后世医家常以本方加减治疗肝脾不和诸证。
【方歌】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。此是阳邪成厥逆，敛阴泄热平剂服。
【趣味速记】只烧干柴。解：只（枳实），烧（芍药），干（炙甘草），柴（柴胡）。
{四逆散的临床应用举隅}
（1）阳痿
【原文】凡思虑焦劳忧郁太过者，多致阳痿；凡惊恐不释①者，亦致阳痿。（《景岳全书》）
【注释】①释：放下、丢弃之意。
【语译】思虑、焦急、劳累、忧愁、抑郁等太过者，常导致阳痿；心里惊恐不安，挥之不去者，也会导致阳痿。
【按语】心理因素是导致阳痿的最常见因素之一，故疏肝解郁是治疗阳痿的常用方法。四逆散不仅具有疏肝解郁的功能，还能调和肝脾，脾胃健则气血生化有源，正气自复，百病可消。
[病案举例]  赵某，男，27岁。2004-10-05初诊。阳事不举1年，手淫史多年。一直顾虑对婚后房事影响，加之工作不如意，忧心忡忡。婚后1年来，房事困难，即便偶有成功，也时间极短。曾自服多种壮阳药，无效。刻诊:胸胁痞满，头晕失眠，口干苦，舌红，苔黄，脉弦。证属肝胆气机不利，郁而化火。治宜疏肝清胆，佐以补肾。予四逆散加减:
柴胡10g  炒枳实10g  白芍药10g
知母12g  黄  柏10g  香  附15g
水煎服，日1剂。5剂后诸症减轻。后以本方加覆盆子15g、韭菜子10g、淫羊藿10g，共服20剂，并配合心理疏导而愈。［霍建锐.四逆散临床应用举隅.河北中医，2008，30(12):1285-1286］
[中医解析]  阴茎为宗筋所聚，肝脉络阴器，忧思郁怒则肝失调达，气失疏泄，宗筋所聚无能，而致阳萎。在生活节奏日益加快的今天，因郁致萎，因萎致郁，在阳萎患者中占有较高的比例。本例患者无明显腰膝酸软等肾虚症状，但有明显郁证情况。以四逆散为主，疏泄肝之气血，条达宗筋，并稍佐补肾之品，效良。
（2）胁痛（胆结石）
【原文】胁痛者，……若因暴怒伤触，悲衰气结，……治之当以散结顺气，化痰和血为主，平其肝而导其气，则无有不愈矣。（《古今医鉴•胁痛》）
【语译】胁痛患者，……如果是因为暴怒悲伤，肝气郁结，……治疗应该以散结顺气，化痰和血为主，使肝气平和，肝阳不亢，气机通畅，就没有治愈不了的。
【按语】肝气郁结导致胁痛在临床较为常见，故选四逆散以疏肝解郁也是治疗胁痛的常用方法，但对于胁痛伴有黄疸者，还需加用退黄之品以提高疗效。
[病案举例]  张某，男，47岁，2006年7月6日初诊。患者右上腹疼痛，放射至右肩，反复发作10余年，1周前食生冷后，出现右胁腹疼痛，走窜不定，时作时止，腹胀，纳呆，嗳气，泛酸，乏力，口干口苦，尿黄，大便正常。舌红，苔腻，脉细涩。墨菲氏征(+)。B超示：胆囊结石并胆囊炎。予四逆散合小柴胡汤加味：
柴  胡10g  黄  芩10g  枳  壳10g  郁  金10g
川楝子10g  鸡内金10g  海金沙10g  金钱草30g
太子参15g  白  芍15g  炙甘草5g
服药20剂后，疼痛消失。近期显效。［蔡洁武.四逆散临床运用举隅.甘肃中医，2009，22(1):25］
[中医解析]  按肝失疏泄，胆汁郁滞，胆腑通降失司，胆汁不能正常疏泄，且肝气不疏，致脾运失健，则湿气泛滥，蕴而化热，湿热蕴结胆汁而成为沙石，治当疏肝理气，清胆化石。治疗胆结石、胆囊炎，大多数医家倾向于通腑攻下，临床验案亦屡见不鲜，但用通腑攻下前提，必当有可下之里实证，然而临床病例并非都有里实，本例即是如此，投以四逆散加味治之，取得良效。方中用四逆散透解郁邪；加黄芩配合柴胡能清化少阳胆腑；加郁金、川楝子疏肝理气；金钱草、海金沙、鸡内金清热利湿化石；太子参健脾和胃。诸药配伍，共奏疏肝利胆，健脾和胃，化湿消石之功。
（3）癃闭（尿潴留）
【原文】癃闭内因，……有肝经忿①怒，气闭不通者。（《证治汇补•癃闭》）
【注释】①忿：指生气、愤怒之意。
【语译】癃闭内因，……有的患者是因为肝怒而致气机郁结，小便闭而不通。
【按语】因肝郁气滞而致癃闭者，可选四逆散以疏肝解郁，行气导滞。气机畅，郁结通，则小便自利。
[病案举例]  朱某，男，58岁，2007-09-10初诊。患者于2日前早晨突发小便不通，不能排尿，小腹憋胀而入院。外科予导尿、输液，今日请中医会诊。刻诊:患者仍行导尿，纳可，大便日二三次，舌质红，苔薄白，脉弦。中医诊断为癃闭。证属肝失疏泄，膀胱气化不利，治宜疏肝解郁，畅达气机，恢复膀胱气化。予四逆散加减:
柴胡10g  炒白芍12g  炒枳实7g 炙甘草7g
白术15g  泽  泻10g  川  芎10g  车前子包12g
苏叶7g 苏  梗7g 石菖蒲12g
日1剂，水煎服。4剂后患者自觉开管导尿时能用力，闭管时有少量尿液溢湿内裤，由于怕长时间导尿引发感染，外科遂撤尿管而行膀胱造瘘术。中药仍予前方出入，服至20剂，经B超检查患者开管排尿后，膀胱无残留尿，遂行瘘口修补术，病告痊愈。［刘春龙，胡连军.四逆散临床应用举隅. 河北中医，2008，30(10):1048-1049］
[中医解析] 患者的女儿曾告知其父性情急躁，于病前晚上生气后又受惊吓而出现该病。怒伤肝，恐伤肾;肝主疏泄，肾司二便。肝的疏泄功能正常，气机调畅，则膀胱气化正常，小便自利;若肝气郁结，肾失开合，则膀胱气化不利，小便不出。治疗应以恢复肝的疏泄功能为目的，故以四逆散为主方，疏理肝气，畅达郁滞，则膀胱气化恢复，小便自如。
{结语}
本方原是治疗阳郁厥逆证的基础方，后世多作为疏肝理脾之通剂。以胁肋疼痛、脘腹胀痛，或手足不温，脉弦为证治要点。若气郁甚者，加香附、郁金以理气解郁；泄利下重者，加薤白以除下重；腹中痛者，加炮附子以散里寒；咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；小便不利者，加茯苓以利小便；有热者，加栀子以清内热。
《伤寒论》中本方用于治疗伤寒少阴热化的四逆证，亦即后世所说的热厥证，效果确实明显。只是目前热厥证中医临床比较少见，而更多地用于其他肝郁证候，如肝脾不和，肝气不舒等导致的多种腹腔病、盆腔病，各种痛证等。现代常用于急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、慢性胃炎、胃溃疡、胃肠神经官能症、胰腺炎、阑尾炎、肋间神经痛及妇女月经不调、痛经、盆腔炎等属于肝郁气滞，肝脾失调者。
对于阳微阴盛的寒厥者，忌用本方。

-=-=-=-=- 以下内容由 wangweiheng 在 2009年07月30日 07:21pm 时添加 -=-=-=-=-
要营造一个好的学术氛围，多讨论医学理论。
我在7月28日与铁骨铮铮先生跟贴后，看到了论坛对中医学术的浓厚兴趣。万分高兴，也了解了许多关于四逆散的新知。
我进入论坛时间还短，希望看到的就是这种气氛。最反对那些无所事事的人在论坛上吵架、骂娘！

作者: 中西医融合观 时间: 2009-7-28 10:19
标题: 名方运用——四逆散
《伤寒论现代解读》

   318 少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
甘草炙       枳实破，水渍，炙干       柴胡       芍药
右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
   解读本条“ 少阴病，四逆”中的四逆是症状，而不是“少阴病四逆汤证”，将四逆散证放在少阴病篇中，其用意在于与“少阴病四逆汤证”鉴别。二者不同的是，四逆汤证为急性病，见于身体状实者，而四逆散证为慢性过程，凡老人、虚家，因气郁、食郁气机不能宣泄者多患此证，其病机主要是阳热内郁，肝、胆、脾胃升降之机失常。在寒厥中已分析，四逆汤证属休克早期表现，为急性病程，应与休克相鉴别的慢性病程是慢性低血压。西医认为慢性低血压的病因很多，其中由于消化系统（肝、胆、胰、胃肠）长期功能障碍致吸收、营养不良是一个主要原因，且老人女性多见，常伴有抑郁、失眠、易怒、虚弱等表现，这种病理状态及临床表现符合少阴病四逆散证的病机及临床表现。
   药理研究
   四逆散方剂研究证明：（1）四逆散水醇沉液对小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬机能有较明显的促进作用；（2）四逆散水醇沉液对离体兔肠呈抑制作用，具有解痉作用；（3）四逆散具有较明显的升压作用，可能与兴奋（a-受体啊尔发受体）有关；（4）四逆散具有增加心肌收缩力及心输出量的作用；（5）本方对平滑肌及心血管的作用与其所含的枳实有关。柴胡与芍药合用能降低柴胡的毒性，减缓对胃肠的刺激，增强其镇痛作用。二者合用既能加强镇咳效能和抑制消化性溃疡的形成，又能降低其毒性。此外，甘草、柴胡、芍药单独或者合用都具有保肝、利胆作用；抗溃疡作用；镇静、镇痛及抗炎、解热等作用。本方还具有增强耐缺氧能力的作用，对机体免疫功能具有复杂的药理活性。归纳起来四逆散有两方面的作用，一是调整消化系统功能，改善营养不良状态；二是强心、升压、抗休克、增强动脉血氧分压及增强机体耐缺氧能力等作用，这可能有助于缓解少阴病的主证；三是抗炎、解热、抗菌、抗病毒等作用。

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-7-28 13:18
标题: 名方运用——四逆散
发煌古义，融汇新知，是中医发展的必由之路。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-7-28 17:09
标题: 名方运用——四逆散
   辨少阴病脉证并治
281 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
词解
脉微细：微是脉的搏动轻微无力；细是脉的形态细小。脉微细主气血两虚，是心肾阳虚的本质反映。根据《中医脉象研究》，脉象无力细小与弱脉相同，主要是有效循环血容量严重不足，或者心脏搏出量显著减少，血压下降，血管内压力减弱，血管弹性回缩，脉道变细，脉搏无力。归于细脉。脉微细是心肾阳虚的本质反映。根据沈自（伊）的研究，肾阳虚的本质是下丘脑—脑垂体各轴的功能低下。
但欲寐：是指迷迷糊糊似睡非睡的状态。并非真能入睡，而是病人精神萎靡不振的表现。
282 少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具；小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
词解
欲吐不吐：是指病人想吐但是又吐不出来的状态。
自利而渴：大便次数增多而且稀薄，同时有口渴。
小便色白；白作“清”字解，指小便清亮不黄赤。在正常情况下，尿呈黄色，可浅可深，主要是由于含有尿黄素所致。在生理状态下，尿色的深浅与尿量、尿的酸碱度、食物和药物有关。大量饮水使尿量增多，尿色淡黄或者无色；尿量减少，尿色深黄呈浓茶色；酸性尿色深，硷性尿色浅；某些药物和食物如胡萝卜、山道年、核黄素或金霉素可使尿呈深黄色等。当大量饮水，精神性多饮，多尿症，尿崩症，糖尿病、营养不良时，由于尿量增多尿液稀释，尿的颜色非常浅，比正常尿的黄色还要浅，中医称为“小便清长”、“小便色白”，表示下焦虚寒。
下焦：指中医的肾。肾阳虚不能控制水的运转，不能蒸腾水气，所以水从小便排出增多。在这里“肾阳虚不能制水”与西医的“肾小管重吸收功能下降”的意思相同。
   少阴病是由太阴病发展而来的，太阴病与慢性消化功能障碍是一个证态，随着病情的恶化，太阴病发展为少阴病，慢性消化功能障碍发展为全身营养不良，体质衰弱。少阴病与全身营养不良体质衰弱是一个证态。营养不良的早期一般无自觉症状，随着病情加重会出现如下临床表现：（1）疲乏无力，不爱活动，喜坐卧，精神萎靡不振，应对能力迟缓，记忆力减退。与但欲寐一致。（2）消瘦。（3）多尿，因热量不足而致消瘦者，早期尿量常增多，一昼夜可达2000~3000毫升以上（所以小便色白），夜尿明显增多。其原因可能是肾脏浓缩能力降低、尿比重低所引起；当病情进一步发展，多尿现象反而转化为少尿。（4）循环系统，营养不良时血压多数下降，容易出现体位性昏厥，严重时心脏收缩力减弱，心率减缓。出现脉微细的脉象。（5）消化系统，在热量供应不足的早期，食欲常亢进。随着疾病的发展，胃肠道的消化腺体分泌逐渐减少，肌肉松弛，胃酸减低，甚至缺乏，消化腺体萎缩等，消化能力显著减退，易出现消化不良，食欲不振及腹泻、腹胀等症状。由于唾液腺分泌减少，可以出现口腔干燥口渴的表现（自利而渴）。（6）浮肿。（7）基础代谢率下降，体温下降在36℃以下，故畏寒甚剧，四肢发凉等。严重时与寒厥一致。（8）其它，患者常有贫血，当蛋白质缺乏时更明显；患者常有肢体酸麻痛骨骼疼痛，腱反射迟钝等现象。长期营养不良有血钙过低可形成骨质疏松脱钙现象；由于血管张力减退及血容量不足使休克容易发生。可见少阴病与严重的营养不良体质衰弱是一个证态，其发展结果则是全身衰竭状态（厥阴病）。这个证态一经确立，只要符合严重的营养不良这个状态，无论是否具有“脉微细，但欲寐，自利而渴，小便色白”这些典型表现，都属于太阴病。不应当受太阴病的典型临床表现的限制，每一经的提纲，都只是提出最具代表性的症状，用以表明该经在《伤寒论》系统中的位置或者说“状态”。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-7-28 17:20
标题: 名方运用——四逆散
四逆散治疗少阴病，是因为少阴病具有四肢发凉的临床表现。少阴病是由肝胆脾胃长期疾病，引起营养不良所致，营养不良引起四肢发凉。
中医认为：四逆散属于小柴胡汤证是有道理的。现代常用于急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、慢性胃炎、胃溃疡、胃肠神经官能症、胰腺炎、阑尾炎、肋间神经痛及妇女月经不调、痛经、盆腔炎等属于肝郁气滞，肝脾失调者。这些都是小柴胡汤证。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-28 17:34
标题: 名方运用——四逆散
好帖！好议论！

作者: 中西医融合观 时间: 2009-7-28 17:46
标题: 名方运用——四逆散
主治：胸腹气滞疼痛，妇科杂病及内科杂病。
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因为在《伤寒论》中热入血室是小柴胡汤证，四逆散归属于小柴胡汤证，治疗妇科杂症就有根据了！

-=-=-=-=- 以下内容由 中西医融合观 在 2009年07月28日 05:50pm 时添加 -=-=-=-=-
请却波渔翁指导。

作者: 王勇123 时间: 2009-7-28 18:30
标题: 名方运用——四逆散
转：试论四逆散证之病机为少阴阳郁
作者：李际强
作者单位：广东省中医院，广东广州 510120
《时珍国医国药》2007年6月18卷6期学术探讨

【关键词】四逆散证少阴阳郁伤寒论
《伤寒论》中四逆散证见于少阴病篇，原文如下：“少阴病，四逆，其人或咳、或心悸、或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散之”。四逆散证除四逆为主证外，余皆为或然之症。本病以“少阴病”冠于首句，少阴病的辨证纲要为《伤寒论》中281条所言：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。这显然与四逆散之症状迥然不同。四逆汤所主为少阴阳虚证，而四逆散所主为少阴阳郁证。
　　1 历代医家对四逆散证病机的理解
对于四逆散证的病机，各家意见不一，所论迥然。其说主要有二：一是气郁阳遏不得伸达，为多数医家之观点；一是少阴阳虚失于温煦。倡“气郁阳遏”者认为四逆乃阳郁于里，不达四末，则表现四肢逆冷不温的四逆论。如清·张令韶曰：“阳气内郁，不达四末”。清·李中梓曰：“阴中涵阳之证，惟气不宣通”。倡“少阴阳虚”者认为四逆散证之主症四逆及或然各症，均可从少阴阳虚立论而得解。阳虚不能温达四末则四肢厥冷；脾肾阳虚导致水饮内停，上凌心肺则为咳为悸；肾阳不足，膀胱失于气化，故小便不利；阳气不足，中焦失煦，升降失常则腹痛泄利。
　　2 四逆散为少阴枢机不利而设，而非少阴阳虚
《伤寒论》337条“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”。因此厥证的病机是阴阳气不相顺接，表现四肢逆冷。阴阳气为何不能顺接，无非是阳气被郁，或者阳气不足。少阴阳虚者，需姜附温之。而四逆散仅柴、枳、芍、草，无温阳之品，柴胡之升，枳实之降，芍药之收，甘草之益，重在调理枢机，疏解郁结之阳气。
少阴者，心肾是也。心肾相关，心火下蛰与肾，肾水上奉于心，心肾相交，水火既济，阴阳相通，彼此制约，则心火不亢，肾水不寒，以维持人体正常生命活动。心与肾的生理功能的相互关系除了依赖于各自功能正常，还依赖于少阴枢机的通畅。少阴之枢机不利，主要表现在阳气郁结于内。何以使阳气郁结，不外乎内外之邪气，无形之热、寒之邪，或气滞、血淤、痰饮，以上种种均可闭结阳气，不能外伸以发挥其温煦之功，而见四逆之象。而具体到每一脏腑，则见不同症状。概而言之，诸多或然之症，由于气机不畅，升降失司，阳气郁结，影响心、肺、脾、肾所致。以四逆散调整少阴之枢，则阳郁得解，枢机得利，心肾相交，诸证得除。
　　3 四逆散证之病机为少阴阳郁
陈修园云：“少阴上水下火而主枢机”，这是指心属火、属离，肾属水、属坎，正常情况下，水火要既济，心肾要相交，心火下降则能温肾水，即温坎中之阳，肾水上升则能济心阴，即养离中之阴。水火得以正常既济的一个重要条件是二者间通路畅达，枢机灵活，即少阴经脉通畅。若水火相交之通路受阻，即少阴之阳气郁结，则升降失常，正如滑伯仁所言：“郁者结聚而不得发越，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化，所以传化失常而病见矣”。人体阳气不能正常升降，则见郁而化火或气机逆乱。《灵枢·五乱》云：黄帝曰：何为逆而乱？岐伯曰：“清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，乱于胸中，是谓大，故气乱于心，则烦心密嘿，侥首静伏；乱于肺，则侥仰喘喝，接手以呼；乱于肠胃，则为霍乱；乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆”。少阴阳气郁结，清气不升，浊气自会上逆，气逆乘脾犯胃，上及心肺，下累膀胱，升降气化失调，或然各症，皆由此发。
少阴经病或脏病，简言之即为水火的问题，木生火，木郁生火，则火过旺，水涵木，木气过强，则水不涵木；故肝气郁结是少阴阳郁的一个重要组成部分。另外，心居上焦，肾居下焦，二者欲相通，必赖中焦，若中焦脾胃不能正常升降，心肾何以相济？故中焦气机郁结亦为少阴阳郁的一部分。欲解少阴之阳气郁结，当调理脾胃及肝肺，脾升胃降，肝升于左，肺降于右，清气得升，浊气得降，心肾交通，疾病得除。分述如下：
　　3.1 肝肾同源，水不涵木，肝失疏泄，土气郁结。当以柔肝疏肝为法，方中芍药养肝阴，柴胡疏肝气为正治《素问·六微大论》曰：“非出入，无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏”。《素问·五常政大论》曰：“气相得则和，不相得则病”。张锡纯云：“肝气不升则先天之气化不能由肝上达。胃气不降则后天之饮食不能由胃下输”。可见气机的正常升降出入对于维持人之正常生理活动的重要性。若肝肾不足，肝气不能条达，进而郁滞，气机运行不畅，阳气闭郁。肝失疏泄，进而导致脾胃之气亦困，阳气内郁，不得伸展。脾主四肢、清阳之气不通达四末，故手足逆冷。正如张志聪谓：“凡论四逆皆主生阳不升，谷神内脱，此言少阴四逆不必尽属阳虚，亦有土气郁结、胃气不舒为四逆之证，所以结四逆之义也”；陈恭溥《伤寒论章句·方解》云：“盖仲景之意，凡四逆者，多属少阴阴寒。当知土郁，亦有四逆也”。
　　3.2 阳气不足，阴气则盛，进而阳气为阴所郁阳不足则气行不畅，日久则气郁而不行，心肾阳气不足，中焦失于温煦，脾土壅滞，反克肝木，土壅木郁，肝失畅达。如舒驰远《新增伤寒集注》中所说：“腹痛作泄，四肢厥冷，少阴虚寒症也，虚寒协饮上逆而咳，凌心而悸……小便不利者，里虚寒不足以化其气”。

　　四逆散证中可有阳气不足，但非少阴阳虚四逆汤证之阳气大亏，简单的说四逆散证为功能性可逆性阳气不足，赖阳气的通达可治；而四逆汤证为危候，阳虚甚，必需以大剂量温阳之品方可收效。
　　3.3 阳气郁久，郁而化热，可成热厥热厥是因邪热闭遏阳气，程知在《医宗金鉴》中谓：“盖只是热邪入结于里，而阳气不得顺行于四肢也”。其明确指出了“传经入里”之邪为“阳热”病邪。邪热内郁，一时不能外达，四肢虽也逆冷，但按其胸腹则热，故用四逆散疏通气机而散郁结，此证称为“热厥”，也称“阳厥”。诚如《医宗金鉴·订正伤寒论·少阴全篇》说：“方名四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则治阳邪热厥”。热郁乃病机之本，肢厥为病证之标。柴胡、枳实同用“以达阳气，散郁热”；“芍药、枳实酸苦涌泄之品以清之”。
　　3.4 气郁阳虚，相互为病，亦为多见气郁克脾土，遏制阳气，日久生化乏源，使阳虚更甚。如此互累，症情必然加重，原文诸症，皆源于此二者，不可偏执。有时阳气不足是因是本，阳郁不能外达是果是标。由于此四肢厥逆是因阳郁不解所致，故厥逆程度不重，仅表现为手足欠温。本着“急则治标”的原则，用四逆散解郁行气为先为急。使气得伸展，诸证减轻，再缓补其阳，以固其本，必获痊愈。
　　4 再析方义
四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药物组成。方中柴胡味苦微辛，气香质轻微微寒，本方用来疏利气机，畅达郁阳；枳实，行结气而降浊，理气消积，以利脾胃，气利则血自通；芍药，苦酸微寒，疏利血脉，调畅气血郁滞；有人经多方考证，提出《伤寒论》中所用之芍药，当指今日之赤芍，则更见其活血调血之性；甘草，甘平，炙则安中，生则泻火，能调和诸药。柴胡与枳实同用，一升一降，共奏气机枢转之能；柴胡与芍药同用，一气一血，共调气血郁滞；枳实与芍药同用，是取“枳实芍药散”配伍之意。枳实芍药散善治气血郁滞之腹痛，《金匮要略》用以治产后腹痛。理气剂中用血药，取“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”之义。芍药甘草酸甘化阴，是以阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。诸药相合，共奏宣畅气血郁滞、透达郁阳之功。
　　5 析其加减，谨守病机
《伤寒论》中四逆散加减方法如下：“咳者加五味子干姜各五分，并主下利。悸者加桂枝五分。小便不利者加茯苓五分。腹中痛者加附子一枚，炮令坼，泄利下重者……煮薤白三升”。干姜为开上焦之壅而设；五味子既防干姜辛散太过，又可酸以收之，敛气降逆；邪郁胸中或心阳不振为悸，故加桂枝温通心阳，合甘草又可“辛甘化阳”，补阳气不足，平气机之逆乱；阳郁不达，气化不利之小便不利，故加茯苓淡渗利湿，通调水道；腹中痛可为寒邪凝滞中焦，阳失温煦，故用附子温阳散寒；阳气郁而致泄利下重者，在四逆散疏畅气机的基础上加用化浊通阳的薤白。从加减法中可知，虽加温阳之品如附子、干姜、桂枝等，但多为助阳补阳，使阳气充足得以外伸；而流通之品如茯苓、薤白等而为解郁滞之阳而设，茯苓淡渗利湿，正如“通阳不在温，而在利小便”之说，而薤白亦针对阳气郁滞之弊。
以本方加减，又创诸多名方。唐宗海《血证论》有言：”四逆散乃疏平肝气，和降胃气之通剂，借用处尤多。”后世之逍遥散、柴胡疏肝散等均从本方加减而来。而血府逐淤汤则由桃红四物合四逆散而成，以四逆散解郁结之功，合用活血化淤之品，使得淤血除，气机畅。
总而言之，四逆散为少阴阳郁而设，重要调理少阴之枢机，气机得畅，升降正常，水火既济，病即得除。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-28 18:30
标题: 名方运用——四逆散
　一般认为：本方与小柴胡汤同为和解剂，同用柴胡、甘草。但小柴胡汤用柴胡配黄芩，解表清热作用较强；四逆散则柴胡配枳实，升清降浊，疏肝理脾作用较著。故小柴胡汤为和解少阳的代表方，四逆散则为调和肝脾的基础方。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-28 18:32
标题: 名方运用——四逆散
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资料：
四逆散调和肝脾，开郁散滞，升降气机，行气和血，而能统治诸症。由于方药简洁，稍加配伍即可扩展原方效用，名方“逍遥散”、“柴胡疏肝散”均是其演化方。现代研究表明本方具有保肝、利胆、调节胃肠、扩张血管、改善血液流变性、降脂、强心、抗心律失常等作用，为该方现代运用提供了一定的药理学依据，本方对心血管疾病的治疗具有潜在价值。
　　临证用方经验：
　　1.围绕原方证的病机增减：①调整药量：原方四味药量均等，但仍可根据具体证情中肝郁、血虚、脾滞及脾弱的偏颇，分别增调柴胡、白芍、枳壳及甘草的用量。②增减药味：阳郁重见发热四逆者，增柴胡用量，或加薄荷、桔梗以舒郁退热；肝郁甚见胸胁胀痛，加香附、川芎、青皮行气解郁止痛；气郁化热，见心胸烦热，加栀子、连翘、黄芩清泄郁热；脾滞重见脘腹胀满，便滞不爽，加陈皮、制薤白、郁李仁；脾虚湿阻见泻泄或小便不利，加白术、茯苓、泽泻健脾利湿。
　　2.病证结合用方：①肝胆系统疾病：胆囊炎属肝胆气滞，湿热郁阻见右上腹胀痛牵连肩背，寒热往来，舌苔黄腻，加川楝子、元胡、八月扎；伴见黄疸，加茵陈、虎状、栀子；伴结石，重用枳实，加金钱草、鸡内金、大黄；胆道蛔虫，加制乌梅、苦楝皮、川椒；慢性肝炎属肝脾不调见胁下隐痛，食少神疲，加当归、炒莪术、白术、茯苓。②脾胃系统疾病：慢性胃炎及胃溃疡属肝脾不调见脘腹痞胀，嗳气食少，情绪不稳，加白术、大麦芽、合欢皮；脾胃偏寒，可加干姜、炒乌药、煨木香；胃中郁热可加蒲公英、连翘、竹茹；久病程日久见疼痛较甚，舌暗或有瘀点，可加丹参、炒灵脂、蒲黄。③生殖系统疾病：女性子宫内膜炎、输卵管炎属肝脾湿热见小腹或少腹痛胀，伴黄带腥臭，加苍术、炒黄柏、龙胆草、蜀羊泉；慢性盆腔炎属湿瘀互结见局部硬结痞块，加制附子、败酱草、苡仁；急性乳腺炎属肝胃郁热见局部红肿痛热胀，加蒲公英、紫花地丁、青皮、桔梗；乳房小叶增生属肝郁痰滞，加夏枯草、清半夏、生牡蛎、橘核；痛经属肝郁血滞见经前少腹胀痛，经行不畅，加川芎、香附、郁金。男子阳痿不举属肝郁经滞，伴见心情抑郁，精神紧张，加茯神、制香附、合欢皮；早泄加潼蒺藜、芡实、五味子。④神经精神系统：心脏神经官能症属肝郁血滞见胸闷胁痛、心中烦悸、焦虑神情，加川芎、郁金、丹参、制乳香；早搏重用甘草，加元胡、桂枝、当归。小儿多动证属肝脾不调见肢体动扰不宁、挤眉弄眼，常伴腹痛食少，与桂枝汤合用，或加夜交藤、淮小麦、百合。癔球（梅核气）属肝郁痰滞，见情绪抑郁，喉梗胸闷，苔腻脉滑，可加旋覆花、赭石、姜半夏、合欢皮，或与半夏厚朴汤合用。
　　使用注意：临床应用主以胸胁、脘腹或少腹的胀或痛，脉弦为依据。阳虚寒湿、阴虚肝郁之胀痛者，本方均不宜。

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四逆散是经方中运用广泛的方子，其所治之病涉及多个系统。如消化系统的胃炎、胃溃疡、膈肌痉挛(呃逆)、胆囊炎、肝炎、痢疾、胃下垂、腹股沟斜疝、过敏性肠炎、结核性腹膜炎;呼吸系统的肺结核咯血、支气管哮喘、急慢性支气管炎;泌尿生殖系统的阳萎、附件炎、急性膀胱炎、月经不调、遗尿、睾丸炎、乳糜尿、输卵管阻塞、子宫脱垂、不孕;神经系统的肋间神经痛、癫痫、外伤性头痛、发作性痴呆症等，涵盖了内外妇儿诸科，虽为小方，其用却不小。
　　四塑散治疗范围如此广泛，那么其辨证要点又是什么呢?如何掌握其运用要领呢?我的体会主要有以下三个方面。其一，四逆散治疗以精神神经紧张为特征的疾病。这类疾病多见于“柴胡体质”者，疾病的发作多与情绪紧张有关。其方证之“四逆”，即是由于紧张或疼痛造成的四肢血管收缩而呈现发冷，但多伴有手心汗出，但多精神饱满，症状阵发性反复性出现，这是与四逆汤证最大的区别。方中柴胡疏肝解郁，具有镇静作用。其二，四逆散治疗疼痛、急迫、痉挛性疾病。原文或然证中有“腹中痛”，桂林古版《伤寒论》中柴胡芍药枳实甘草汤方条文又有“胁下痛”的描述。方中用芍药甘草枳实，有芍药甘草汤和枳实芍药散之义，均有缓急止痛作用。因此认为本方为解除痉挛、急迫、疼痛之方。所主之疼痛，不局限于腹中痛与胁下痛。所主之痉挛也不限于胃肠痉挛，“四逆” 即是血管痉挛，哮喘即是支气管痉挛。所主之急迫，菌痢的里急后重是急迫，尿路感染的尿频、尿急、尿痛、排尿不畅感，不尽感又何尝不是急迫!其三，四逆散治疗多为平滑肌疾病。不管是胃肠病，还是血管病、支气管病乃至子宫疾病，共同的病理解剖学属性都是平滑肌病变。平滑机的收缩与舒张极易受情绪影响，很容易出现痉挛状态，这种痉挛状态的反复发作，与柴胡证“往来”的特征相一致。当然，也不能完全排除骨胳肌病变，只不过不是治疗的主流罢了。从上述治疗的疾病范围来看，也还是以内脏疾病为重点的。
　　目前，关于四逆散还有很多争论。如有人认为所主不是少阴病，应放于少阳篇;有人认为它是所主之证是介于大小柴胡汤，我认为研究者们不该在这些纯理论中纠缠不休，落实到具体的临床运用中来，探索用方的规律，那才是有意义的事。

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四逆散临床新用刘健英《家庭中医药》2005年第12期　　　　本文字数：1241 小中大
　　四逆散来源于汉代《伤寒论》一书。由柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成。传统应用于手足厥逆、身热、脘腹胁痛、泄痢下重等病症。近年来通过临床实践又发现了它的许多新用途。
　　冠心病早搏管氏等用四逆散治疗冠心病房性、室性早搏31例，经用药7～14天后，其中28例心悸症状改善，早搏次数减少；7例心电图中房性或室性早搏波消失；3例症状体征无变化，有效率为90％。用法：是在停用其他抗心律失常药1天后，每日口服四逆散2次，每次9克，连服7～14天。临床治疗初步结果可见，四逆散对冠心病早搏有一定的疗效，其作用与它有一定的抗心律失常作用有关。此外，还可能与它有提高机体耐缺氧能力，减慢心率等作用有关。……

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河南大学学报(医学科学版)》2000年01期  加入收藏获取最新

  四逆散一方多用
  司惠琴

【作者单位】：开封市第四人民医院内科!开封475001
【关键词】：四逆散;加减变通;治疗应用
【分类号】：R289
【DOI】：cnki:ISSN:1008-2867.0.2000-01-039
【正文快照】：
　　四逆散系《伤寒论》方 ,仲景用治少阴病热邪传里、阳气郁遏不能外达而形成四肢阙冷的所谓“热阙”。笔者在此方基础上加减变通 ,用治临床杂病 ,疗效显著 ,故简介如下。目前临床常用的疏肝解郁方剂 ,多从本方化裁而来 ,如柴胡疏肝散、逍遥散、丹栀逍遥散 ,血府逐瘀汤和会厌逐瘀

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[color=#990000]-=-=-=-=- 以下内容由 却波渔翁 在 2009年07月28日 06:39pm 时添加 -=-=-=-=-
张云鹏运用四逆散异病同治之经验
来源：中国论文下载中心 [ 08-10-06 10:51:00 ] 作者：周晴徐燎宇编辑：studa20【摘要】  张云鹏主任乃首届上海市名中医，全国名老中医药专家学术经验指导老师，临床上注重辨证论治，尤擅用《伤寒论》经方治疗内科诸症。本文整理其活用“四逆散”治疗心悸、不寐、胃痛、胁痛等不同疾病的临床经验，以示审证求因、精确辨证的重要性。
【关键词】  张云鹏四逆散名医经验异病同治
张云鹏主任医师，乃首届上海市名中医，全国名老中医药专家学术经验指导老师，全国优秀中医临床人才研修项目指导组专家，全国中医中西医结合肝胆疾病临床诊疗指南课题组顾问。在50多年临床生涯中，张老遵循“发皇古义，融会新知”的精神，擅用《伤寒论》经方治疗内科杂症。笔者有幸跟师临证，对张老的临床经验得以管窥一二，现将老师对四逆散的临床应用经验整理如下。
四逆散汤证索隐
四逆散出自《伤寒论》第318条，原文为：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”原文以“四逆”为辨证指征，他症皆称或然症。
由于四逆散原始方证论述简单，且治法与少阴病不符，因此古今医家歧见颇多。
《医宗金鉴·订正伤寒论注》方解：“方名四逆散，与四逆汤均治手足逆冷，但四逆汤治阴邪寒厥，此则治阳邪热厥。热厥者，三阳传厥阴合病也。太阳厥阴，麻黄升麻汤、甘草干姜汤也；阳明厥阴，白虎汤、大承气汤证也。此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆。三物得柴胡，外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也。”［1］直指四逆散属少阳厥阴证。
上海中医药大学沈济苍教授指出：“有两种不同性质的四逆，一种是四逆汤证的四逆，这是少阴寒证。……另一种即本条四逆散证的四逆，此证由于邪热内郁，一时不能外达，四肢虽亦逆冷，但按其胸腹则热，故用四逆散疏通气机而散郁结。这是热厥，亦称阳厥……热厥明明不属少阴，因有四逆一证，故列于《少阴篇》，其目的在与少阴病四逆相互鉴别，……本方属大柴胡汤变法，按理当属少阳阳明。”［2］
成都中医学院郭子光教授认为：“然此四逆，绝非寒厥、热厥之厥逆，乃是阳气郁于里，不能达于四肢，即所谓气郁致厥。‘其人’以下各症均为气机不疏所引起。……上焦气郁，或咳或悸，中焦气郁，或腹中痛、或泄利下重，下焦气郁，小便不利，故主以四逆散调气机之郁滞。”［3］将四逆散纳入厥阴病范畴。
分析以上各家论述，首先，无论是热厥还是气厥，无论是归属于厥阴、少阳阳明，还是少阳厥阴，其基本病理都是以“郁”为主，郁而气机不畅。第二，从药物性味看，除甘草性平味甘外，其余三药均味苦微寒，全方略偏凉润，故又可辨阳气内郁，气机不畅。其三，从药物的归经和功效看，柴胡、芍药君臣皆归肝经，能疏肝解郁，平肝止痛，而枳实能助柴胡行气导滞，甘草调和诸药，所以疏肝解郁是四逆散的治疗大法。因肝气郁结造成的或有症非常多，故凡具有肝气郁结证候，皆可用本方化裁主治，只要以辨证论治为宗，临床上不必拘泥于一症一病。
病案举隅
心悸案：纪××，男，64岁。2003年8月18日初诊。
胸闷、心悸反复5年，近1月来加重。外院诊断为冠心病，时有房早、房颤，近一月频发房颤，服用多种药物无效，神情焦虑，烦躁失眠，自汗盗汗，神疲乏力，对周围事物缺乏兴趣，整日愁眉不展，时胸闷如窒，舌质暗红，苔白厚腻，脉细偶结。西医诊断：冠心病，心律失常。中医诊断：心悸。病因病机：肝失疏泄，气滞心络，兼有痰浊。治疗原则：调理气机，活血和络，清心化痰。投以四逆散加减，药用柴胡6g，白芍12g，枳壳12g，生草6g，陈皮9g，姜半夏12g，丹参15g，檀香3g，黄连6g，淮小麦30g。服14剂后，已有兴趣看报及电视，夜寐稍安，偶有烦躁，无自汗盗汗，舌质暗红，苔薄白，脉细无结象。上方减淮小麦续服，服中药近3月后，胸闷基本消失，未曾发房颤，精神振作，情绪乐观，每晚睡眠时间延长。
按：患者素有心系之病，心系病常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。临床辨证时要详辨虚实，《证治汇补·惊悸怔忡》篇云：“血虚者调养心血，气虚者和平心气，惊结者降下之，气郁者舒畅之。”本例患者情绪之症突出，时时焦虑，烦躁失眠，愁眉不展，易诱发宿疾，如明代龚信《古今医鉴·心痛门》中指出：“素有顽痰死血，或因恼怒气滞……”都是诱发本病的因素。肝主疏泄，有舒通调节血管的作用，如长期精神刺激，情志变化，郁怒伤肝，肝气郁结，肝阳上亢，脉络失养，疏通不利，气血运行不畅，心血不通，可致气滞血瘀，痰浊内阻心脉而发生心悸，这与现代医学观点认为高级神经系统活动障碍以及体液内分泌紊乱所致脂质代谢和血管壁运动障碍的看法相似［4］。故辨证审因，投以疏肝之剂，能收到意想不到的效果。
不寐案：张××，女，42岁。2006年3月10日初诊。
失眠多年，平日工作紧张，压力较大，夜间难以入睡，入睡后常于梦中惊醒，醒后不能再寐，伴心慌，白天困倦，记忆力减退，自服枣仁安神胶囊、养血安神胶囊等药无效，遂用舒乐安定片维持。近日不寐时间延长，舒乐安定片1次口服3mg仍无睡意，伴头昏，胸闷，烦躁易怒，纳减，舌质红苔薄黄，脉弦细。西医诊断：神经衰弱，失眠。中医诊断：不寐，证属肝气郁结。方用四逆散加减，药用柴胡9g，白芍12g，枳壳12g，生草6g，玫瑰花6g，莲芯9g，柏子仁20g，茯神15g，琥珀末3g（分吞）。服28剂后，睡眠时间延长，每夜可睡4小时，梦少，白天精神好转。遂原方加炒枣仁、夜交藤，继服28剂后，患者每夜入睡可达6小时。
按：不寐之症原因很多，然大多与情志失调，也就是心理因素有关，属心因性疾病。尤其是现代人生活节奏快造成沉重的精神压力，复杂的人事关系导致种种不愉快，势必造成睡眠质量下降。本案患者因工作压力导致失眠，又因失眠而导致烦躁不安，周而复始，肝气郁结，郁而化火，火灼肝阴，肝失濡养，神魂不安，如许叔微《普济本事方》说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”说明肝郁气机不畅，魂不归肝可致不寐。用疏肝解郁宁心法，取四逆散或逍遥散加减，疏肝理气，解郁缓急，郁散生火无源，热去神宁而寐［5］。
胃痛案：杨××，男，41岁。2006年7月21日初诊。
胃脘胀满不适7年余，外院胃镜提示：胃黏膜有中度充血及水肿，可见散在少量糜烂及小出血点，诊断：慢性浅表性胃炎，胃窦部糜烂。幽门螺旋杆菌（+）。患者近来病情加重，胃脘隐痛，劳则痛甚，脘痛引胁，嗳气频繁，泛酸，纳呆，舌质尖红，苔薄黄，脉沉弦。中医诊断：胃痛，证属肝气犯胃。投以四逆散加减，药用柴胡9g，白芍12g，枳壳12g，生草6g，木香12g，绿萼梅6g，煅瓦楞15g，蒲公英30g，川连9g，炒鸡金20g。14剂后，患者述矢气频繁，但脘痛明显改善，纳可，泛酸减少，舌质淡红苔薄白，脉沉弦。方已应手，不再更易，上方续服14剂后，患者诸症基本消失。
按：《沈氏尊生书·胃痛》说：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”肝与胃是木土乘克的关系，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。现代医学也发现情绪应激可通过植物神经系统和内分泌系统引起胃酸分泌过多，胃粘膜保护功能下降，从而导致黏膜糜烂、出血甚至溃疡形成［6］。所以治疗当以《临证指南医案》中所指出“治肝可以安胃”，治胃毋忘调肝，以四逆散立方。本例患者加用木香、绿萼梅乃加重理气之意，瓦楞子制酸止痛，蒲公英、川连能清热解毒，兼以抗菌，鸡金消食健胃，全方共奏疏肝解郁，通阳散郁之功。
胁痛案：严××，男，54岁。2007年9月5日初诊。
右胁肋下胀闷5月余，伴恶心欲呕、纳差。乙肝病毒指标检查：抗HBs（+）。肝功能正常。外院B超检查显示：胆囊内胆固醇结晶，胆囊壁增厚。胃镜显示：浅表性胃炎。幽门螺旋杆菌（+）。近来患者右胁肋下胀闷发作频繁，牵扯至背部放射痛，恶心纳差，腰酸，夜寐不安，舌质尖红苔薄黄腻，脉细弦。西医诊断：慢性胆囊炎，浅表性胃炎；中医诊断：胁痛，肝胆郁结，横逆犯胃。运用四逆散加减，药用柴胡9g，白芍12g，枳壳12g，生草6g，蒲公英30g，黄芩9g，黄连6g，佛手15g，玫瑰花6g，八月札15g，竹茹15g。服用7剂后，诸症缓解，但食后时觉上腹部胀闷，舌质尖红，苔仍薄黄腻，遂予原方加重黄芩、黄连剂量以清其热，并加用小陷胸汤以消其满。服用14剂后，诸症缓解。
按：胆囊炎属中医的“胁痛”、“胆胀”范畴，中医学将胆列为“奇恒之腑”，主要是贮存胆汁并输出胆汁以帮助消化，它不与外界直接相通。肝与胆互为表里，肝胆二经之脉皆循胁肋，如果肝气郁结，将影响胆的疏泄；湿热蕴结，壅滞胆道，将导致肝气不舒，胁肋疼痛，影响消化，故胁痛之病主要责之于肝胆，《景岳全书·胁痛》曰：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也。”治胆病必应疏肝气、解肝郁，以四逆散为基础方。本案患者服药后，虽右胁胀闷缓解，但食后上腹胀满，舌红苔黄腻不解，遂加用小陷胸汤治疗。《外感温热篇》中指出：“脘在腹上，其地位处于中，按之痛，或自痛，或痞胀，当用苦泄，以其入腹近也，必验之于舌，或黄或浊，可与小陷胸汤或泻心汤，随证治之。”凡是上腹部痞胀，只要舌苔或黄或浊，都是湿热内聚之候，均可用小陷胸汤［7］。四逆散、小陷胸汤合用，既增强了疏肝解郁、消积导滞的作用，又清利肝胆湿热，消除胆囊的炎性反应。
异病同治析要
辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，应辨证地看待病和证的关系，既要看到一种病可以包括几种不同的证，又要看到不同的病，在其发展过程中，可以出现同一种证，因此在临床治疗时，可以采取“异病同治”和“同病异治”的方法来处理。如姜春华教授常说：“各种不同的病，出现在相同机制下，用相同的方法，可以获得缓解或痊愈。”［8］
《伤寒论》经方四逆散虽药味精简，却妙在配伍变化。原文中就提到：“咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。”上焦气郁或咳，可加五味子、干姜治之；或悸可加桂枝治之；中焦气郁或腹中痛加附子一枚；或泄利下重，煮薤白三升；下焦气郁小便不利，加茯苓治疗。可见上、中、下三焦的气郁均可用本方配伍治疗。
我们在临床中，根据四逆散或有症多和擅长配伍的特点，发展四逆散的可治范围，虽然心悸、不寐、胃痛、胁痛等，病种不同，症状不一，但只要发病机理相同，肝失疏泄，肝气郁结，就都可采用四逆散进行治疗，即使后世的逍遥散和柴胡疏肝散也都是在四逆散的基础上发展而来，可见四逆散是治疗肝气郁结证的宗方。
【参考文献】
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8 张云鹏.姜春华学术经验精粹［M］.北京：中国中医药出版社， 1994.4.

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·中医中药·2006年11月第3卷第32期杨家林教授运用四逆散加减治疗妇科痛证的经验谢萍(成都中医药大学附属医院，四川成都，610072)【摘要】杨家林教授从事中医妇科临床工作近43年，积累了丰富的经验，本文总结了杨家林教授灵活运用疏肝理气法.以四逆散为主方随证化裁治疗妇科痛证的经验。【关键词】杨家林；四逆散；妇科痛证杨家林为成都中医药大学附属医院主任医师，教授，博士生导师。四川省首届名中医，卫生部、国家中医药管理局确定的全国第二批师带徒老中医专家，从事中医妇科临床、教学、科研工作40余年。经数十年辛勤耕耘和求索，潜心钻研。在中医界特别是中医妇科领域颇有造诣，其学术思想自成体系。笔者有幸从师学习，获益匪浅，现将老师灵活运用四逆散加减治疗妇科痛证的经验总结如下。l疾病繁多。病机相通妇科痛证可见于中医妇科疾病的痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、妇人腹痛、徵积等，以及西医妇科疾病的痛经、子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、盆腔淤血证、肿瘤等病。其涵盖的疾病种类繁多，但导致疼痛的病机却有其共性。老师认为由于足厥阴之脉循少腹络阴器，肝主藏血，主疏泄，调节血流，调畅气机.肝的功能失常，如肝郁气滞血瘀，阴血亏虚肝失所养，肝经湿热蕴结等，均可造成肝失疏泄，气血失调，不通则痛或不荣则痛，故妇科痛证的发病与肝关系密切。其病机可概括为肝郁气滞、肝郁血瘀、肝郁阴虚、肝郁血虚、肝郁脾虚、肝郁肾虚、肝郁湿热、肝郁湿毒等。治疗多从肝论治，重在疏肝行气，以调畅气机为主，达通则不痛目的。临证常以四逆散为主方，根据不同病机随证加减，常取得较好的止痛效果。2分型论治.四逆散加减四逆散原为伤寒少阴病阳郁厥逆证而设，具有透邪解郁、疏肝理气之功，由柴胡、白芍、枳实、甘草组成。柴胡轻升，疏达肝气，枳实苦降，理气行滞，两药一升一降，达到疏理气机之效。白芍柔肝养阴，甘草缓急，两药配合缓急止痛。现代药理研究其治疗拘挛痛证有类似阿托品的作用。临证共分八型论治，随证加减.疗效甚佳。(1)肝郁气滞型：临床多见于痛经、妊娠腹痛、产后腹痛等证。症见￡‘腹胀痛，胀甚于痛，按之不减，伴见胸胁乳房胀痛不适，脉弦，治以疏肝行气止痛。方用四逆散加制香附、郁金、姜黄、青藤香、广木香等疏肝行气止痛。若疼痛偏热、口干口苦、心烦易怒者合金铃子散加牡丹皮、黄柏、栀子等疏肝清热。组成金铃丹栀或金铃丹柏四逆散。疼痛偏寒者证见少腹疼痛有冷感，喜温喜按，四肢不温，脉弦紧，酌加乌药、艾叶、小茴香等温经散寒；寒甚者加吴茱萸、桂枝、炮姜。(2)肝郁血瘀型：临床多见于痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、妇人腹痛、徵积等证。证见少腹疼痛或刺痛、痛处同定拒按，多伴见月经后期量少，经色紫黯或夹血块，经血排出不畅.舌质暗红或见瘀点，脉弦涩，治以疏肝理气，活血化瘀止痛.方用四逆散合失笑散加益母草、鸡血藤、山楂、乳香、没。106巾国医药导报C}tlNAMEDICAL.}tERAL.D药。瘀血重者加桃红四物汤组成血府逐瘀汤以增强活血镇痛之力。(3)肝郁血虚型：临床多见于痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、妇人腹痛等证。腹痛呈绵绵痛，隐隐痛，喜温按，头晕眼花，面色少华，气短懒言，神倦嗜卧，可伴见月经延后量少，经色不鲜.有长期失血或突然失血病史。方用四逆散合四物汤加减，具疏肝行气，养血调经止痛之效。老师强调重在培补阴血，气血足则痛自止。(4)肝郁阴虚型：临床多见于痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、妇人腹痛等证。肝郁气滞兼阴血不足，腹痛呈绵绵痛，隐隐痛，伴见咽干口燥，形体瘦弱，舌红，脉细数，方用四逆散合一贯煎化裁，具疏肝理气、滋水涵木之效。(5)肝郁脾虚型：临床多见于痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、妇人腹痛等证。临床证见少腹胀痛，胃脘胸胁乳房胀痛不适，呃逆嗳气，胸闷叹息，食欲不振，食后脘腹作胀，大便稀溏，舌正，苔白，脉弦细弱。方用四逆散加健脾药化裁成逍遥散，肝脾同治。(6)肝肾不足型：临床多见于痛经、妊娠腹痛、产后腹痛、妇人腹痛、妇产科术后腹痛等证。腹痛呈绵绵痛，痛连腰骶，月经将净时或经净后腹痛，喜按，伴腰膝酸软.头晕耳鸣，舌正，苔白，脉沉细弱。方用四逆散合左归饮加减，滋养肝肾，调气止痛。偏虚寒者加巴戟天、补骨脂等温补肾阳。(7)肝郁湿热型：临床多见于痛经、产后腹痛、妇人腹痛、妇产科术后腹痛、徵积腹痛等证。下焦湿热者平时可见小腹疼痛不适，经期明显加重，按之不减，经血暗红，夹黏液，或淋漓不尽，白带量多色黄味臭，舌质红，苔黄厚腻，脉弦滑。西医所称的附件炎、盆腔炎多属此型。方用四逆散加四妙丸清热利湿，加炒贯众、炒地榆、茜草、益母草等清利湿热，凉血止血。若月经过多去川牛膝。(8)肝经湿毒型：临床多见于产后腹痛、妇人腹痛、妇产科术后感染腹痛、徵积腹痛等证。可见发热腹痛，或低热起伏，带多如脓，下腹徵积，腹痛拒按，经期加剧，西医所称的附件炎、急性盆腔炎、盆腔脓肿等多属此型。治疗宜清热解毒，凉血化瘀，调气止痛，方用银翘四逆四妙散加败酱、红藤、蒲公英、炒贯众、丹参、桃仁之类，或四逆四妙五味消毒饮加减。若瘀积成徵则加蒲黄、鳖甲、土鳖虫等软坚散结之品。3典型病例(1)患者，女，23岁。初潮后经行腹痛10余年，服减肥药后经量减少1年。12岁初潮后即痛经。Lmp4／10，量少，色暗，夹少许血块，经前一周小腹隐痛，经行痛剧，按之痛减，疼痛

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四逆散运用解析

时间：2009-05-18 18:01:34  阅读：次　  　责任编辑：

　　四逆散组方选药寓意深奥，广泛运用于人体各系统疾病，临床辨证化裁疗效颇彰。此文通过分析四逆散的药物组成，以使人们更深入地理解与运用本方。
　　四个方根
　　四逆散药仅柴胡、芍药、枳实、甘草四味，但是组方精妙，配伍奇绝，其包含了四个方根：柴胡、甘草;芍药、甘草;枳实、芍药;柴胡、枳实、芍药，此四个基本方根巧妙组合，是构成四逆散临床疗效显著的基础。
　　柴胡甘草柴胡、甘草即为小柴胡汤之雏形，邹澍云：“小柴胡汤七味，五味皆可加减，惟柴胡、甘草无可加减，以安内攘外，不容偏废也。”(《本经疏证》)此二味乃四逆散最重要的配伍。方中柴胡味苦平，“禀少阳之气，动于子而发于寅，故得从坚凝闭密之地，正中直达，万化为之一新”(《本草乘雅》)入于肝，能条达肝木，升提肝气，畅达脾土通路，推陈致新，携引肾中真水上达。甘草味甘平，“外赤中黄，包兼坤离”(《本草纲目》)调节心肾，“含章土德，为五味之长，故治居中之府藏”(《本草乘雅》)，入于脾土“能缓其中气不足”(《本草求真》)，脾气充盛，道路通畅，则肾水上行之路无碍。故此二药配伍，实为助肝用、补脾体、疏肝气、畅脾道。
　　芍药甘草芍药、甘草相配即为《伤寒论》中误服桂枝汤导致变证而随证施治的芍药甘草汤。四逆散实为芍药甘草汤的衍化方，如当代金匮大家何任先生便认为“四逆散是芍药甘草汤加味而来”。芍药甘草相伍酸甘化阴，以生津血，润滑降泄郁结，宣畅道路。甘草“味甘主中，有升降沉浮，可上可下，有和有缓，有补有滞，居中之道尽矣。”(《本草求真》引王好古语)其能助芍药入于肝木脾土，条达肝脾血分郁结，宣通脏腑积聚主气，故而郁滞散去，肾中真水自会由肝经脾徐徐上达。
　　枳实芍药《金匮要略》载枳实芍药散，方治“产后腹痛，烦满不得卧”、“并主痈脓”。枳实苦寒，性酷而速，具有“疏通决泄破结实之义”(《本草衍义补遗》)，而其“形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络”(《伤寒直解》)枳实入于脾胃泻滞消积、破气，有冲墙倒壁之力，味酸又能入肝“肝木郁于地下，则不能条达而胁痛，得其破散冲走之力”(《本草经疏》)，所以《本经逢源》总结其功用为：“入肝脾血分，消食泻痰，滑窍破气”再配以芍药“敛肝之液，收肝之气”(《本草求真》)开达肝脾阴结，共奏祛痰、宣畅气机之功，气机条畅，则肝木脾土皆顺其性，所以真水自当上奉。
　　柴胡枳实芍药此三味则是大柴胡汤的重要组成部分，日本汉方医家和田东郭等人即认为“四逆散是大柴胡汤的变方”。此三味配伍功用全在肝脾气血阴阳上求之，合以“国老”甘草，功宏力强。在气，枳实破滞降气，柴胡疏散升气，芍药收摄失位之气，甘草和其不调之气;在血，柴胡扬气行血，枳实破瘀滞，芍药通营和血，甘草缓中补虚调养新血;在表里，柴胡舒启外达，枳实消泻内降，芍药疏通经络，甘草和调脏腑;在阴阳，柴胡、甘草行阳，枳实、芍药走阴。阳主升，阴主降，升降相宜，气机无碍，流通百骸，四药相合，可疏升肝木，理通脾滞，和解枢机，条畅道路，宣布阳气。
　　运用要点
　　柴胡证与柴胡体质柴胡证与柴胡体质是南京中医药大学黄煌教授提出的，中医学将药物的应用指征称为“药证”，柴胡的应用指征即为柴胡证，而柴胡体质则是指柴胡证及柴胡类方方证出现的频度比较高的一种体质类型。黄煌教授认为柴胡证由两部分组成：①胸胁苦满;②寒热往来或休作有时。柴胡体质包括：①外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄或青黄色、青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，舌质坚老，暗而有紫点，舌体不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细;②好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，或时有寒热感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响。胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸痛感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛，女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块;③体质倾向：多气滞，多血瘀。
　　四逆散属于柴胡类方中具有代表性的一张方子，所以柴胡证与柴胡体质的应用指征亦适用于四逆散，但是四逆散也有自己特异的使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。另外日本汉方医家细野氏提出“患四逆散证的人，其性格是内向的，多为消极的，善于担心的，非常注意细节的，神经质性格的人，特别是对自己体内的不调颇为敏感，而且具有向不好方面考虑的性格特征。”也可作为临证使用四逆散的参考依据。
　　四逆散证的腹诊腹诊是从公元16世纪末起在日本医学界逐渐兴起的一种独特诊法。现今临床上亦有广泛运用，《腹证奇览》载四逆散腹证：“胸下左右，心下或胸下之傍皆实满，犹大柴胡之腹证，胸满而实，逆满，苦痛亦甚，心下痞硬者，多属本证。”日人藤平健从临床出发认为：“这个处方用于实证比例弱，体力、腹力中等程度的人，在左右两边大致有相等程度的胸胁苦闷，腹直肌宛如两根棒子柱立着，从上到下都呈强烈的紧张状态，压心窝时有抵抗力和疼痛的腹部症候，这是处方的重点”。临床随证施用，恰如其分。
　　四逆散证的舌脉四逆散证最为常见的是弦脉，弦脉为郁结不畅之征。引起郁结的原因甚多，若为痰湿水饮凝聚，则见弦滑;若为瘀血结滞，则见弦涩、弦细等;若为郁火闭伏，则见弦数、弦硬、沉弦等。这些脉象必于两关脉中取之时最为明显，但是无论何脉，沉取不会太弱。至于舌质常为坚老而干，色稍暗，或有点紫，苔薄，薄白或薄黄，多为少津不润。
　　合方运用
　　四逆散无论用于何病，其病机里都有肝失疏泄，脾失通达一面，故而临证常根据肝脾郁结的原因不同而随证合方为用。
　　四逆散合二陈汤主要用于痰气郁结而致肝脾不调之证。若脾失健运，水湿聚而成痰，痰湿郁结，气机逆乱，故以四逆散合二陈汤恢复一身气机的畅通。四逆散调滞治气，二陈汤顺气治痰，痰气并治，郁结得通而肝脾调和。
　　四逆散合五苓散此方主要用于水气弥漫三焦，内侵肝脾而致肝脾失调之证。五苓散整体调治人体水液代谢失常，伍以四逆散助其行散气化，升降枢纽气机，使水气归于常道。
　　四逆散合升降散此二方功效相似，皆能升降气机，疏宣气滞，但是合方主要用于火气郁结而致肝脾不和之证。升降散疏散宣泄三焦火热，正如杨栗山所云：“僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”四逆散加强其升降上下，疏宣表里邪热之力，如此，热郁得以宣散，气机流通，肝脾功用自复，诸疾得愈。(王兵河北医科大学中医学院)

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王俊槐运用四逆散复方经验
　　王俊槐系湖北中医学院教授、主任医师、硕士生导师，从事中医临床、教学和科研四十余年，临证善用经方，对四逆散的应用尤为得心应手。王师认为本方方中寓法，法中寓方，方外有方，法外有法，故名曰四逆散法，并强调，经方治病，须临证变通，方能推陈出新，故常在四逆散法的基础上，将四逆散与经方或时方合用，诊治内、外、妇、儿科等疑难杂病和急危重症，疗效显著。
　　四逆散与经方合用
　　王师临证运用四逆散皆灵活变通，并主张复用经方以成新法，用于治疗复杂病证以提高疗效。王师依法选方，常用四逆散复方甚多，其中调经完带汤（自拟名），即四逆散与当归芍药散复用，方从疏肝养血、调经止带之法。因妇人以血为本，以气为用，肝藏血，胆气调之，肝郁气血不调则女子易患经、带、胎、产、不孕等疾。故以四逆散疏肝解郁，当归芍药散滋阴养血，调经止带，气血调和而诸症得消。王师亦常随症选加海藻、昆布、牡蛎、夏枯草、丹参、香附、乌贼骨、浙贝母、玄参、橘络、橘核、橘叶等品，并吞服金铃子散或失笑散治疗妇人崩漏、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫颈癌等，每获良效。
　　四逆散乃理气之祖方，凡遇气郁而致突发晕厥、昏仆、胸痹、肝胃气病、癫痫等病，王师每以四逆救急汤（自拟名）急救之。方由四逆散与桂甘龙牡汤复用，以疏肝理气，醒脑安神为法。盖厥阴、少阳同主疏泄，疏泄肝胆以升降气机，疏泄脾胃以纳谷进食，疏泄三焦以通调水道。若肝郁不达，胆郁化火，津液代谢失常，气血逆乱则厥必生焉。如“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。”故以四逆散复用辛甘复阳之桂甘龙牡汤，用治阴阳气不相顺接、因肝郁致厥者收效颇佳。
　　肝脾主升，胆胃主降，病理上常相互影响。故王师常以泻心四逆散（自拟名）以治脾气不升、胃失和降，见脘腹痞满、腹痛绵绵、呕恶纳呆、肢软乏力、泻利不爽、舌苔白腻或黄白相兼、脉弦缓，方由四逆散和半夏泻心汤合用以宗疏肝健脾，和胃降逆之法。以四逆散疏肝解郁，半夏泻心汤辛开苦降，健脾和胃。诸药相伍，可使肝脾升，胆胃降，枢机利，阴阳和，呕利止，痞利消而腹痛必自止。此方适用于肝郁所致的慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性肠炎久治不愈等，多获显效。
　　四逆散与时方合方
　　王师重视经方，但也不偏废时方，将经方与后世疗效卓著的时方合用，也能发挥意想不到的疗效，常用方如：四逆散合一贯煎、四逆散合三金汤、四逆散合温胆汤等。
　　四逆散合一贯煎厥阴之脉上系于肺，木失条达，肺失宣降，则咳喘引胁下痛，王师常以此作为诊治肝郁致咳的要点，以疏肝清肺汤（自拟名）从肝治之，方由四逆散合一贯煎复用，对于咳嗽牵引胁痛、低烧、纳少、舌质淡苔微黄，脉弦细带数等症颇为奏效，临床治疗咳唾胸胁下痛的肺脓疡、干湿性结核性胸膜炎以及肝肾不足的咳喘少痰、喘息性慢性支气管炎合并肺部感染等疾病，只要辨证准确，疗效较佳。
　　四逆散合三金汤胆藏精汁，依肝之疏泄而出入，助饮食消化而排泄。王师用疏肝利胆汤（自拟名）以治肝郁而胆汁排泄不畅，不通而痛，痛引胁肋或脘腹，常口苦咽干目眩，甚则寒热交作，呕吐泛酸，大便偏干，排泄不爽，舌边红苔腻，脉弦数等症。方禀疏肝利胆、缓急止痛之法，用四逆散疏肝，三金汤清胆，加用泻腑攻实之品，对于因湿热疫毒瘀阻肝胆引起的急慢性胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、急慢性病毒性肝炎等，随证加减化裁，可获速效。

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王日希星运用四逆散加味治疗肿瘤经验
[日期：2008-08-11] 来源：  作者：王悟云 [字体：大中小]
      作者：杨丽芳郝淑兰王惠媛

【关键词】  四逆散；食管肿瘤；胃肿瘤；癌, 肝细胞；脑肿瘤
　　四逆散首见于张仲景《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”近世方书将其列入和解剂中，作为调和肝脾之剂加以阐发，功在透邪解郁，疏肝理脾。四逆散有1个主症和5个或然症，在实际应用中只要病机相符就可运用，而不拘泥于四逆一症。山西省中医药研究院王日希星老师临床经验丰富，运用四逆散加减治疗肿瘤疗效显著。现将其经验介绍如下。转载于中国论文联盟 http://www.lwlm.com
　　1  食管癌、贲门癌

　　例1  王某，女，78岁。2004-10-03初诊。4个月前出现吞咽不畅，症状逐渐加重，于1个月前在某院行胃镜检查示：距门齿27～35 cm处食管中段右后侧壁可见一形状不规则隆起，约3 cm×3 cm，质脆，僵硬,触之出血。诊断：食管中段癌。病理诊断：鳞癌。来诊时患者未行手术、放疗、化疗。刻诊：吞咽困难，只能进流食，进食后呕吐黏液，精神差，大便偏干，2～3日一行，舌质红，苔黄略厚，脉弦滑。辨证为肝脾不调，痰瘀互结。治宜调理肝脾，化痰活血。予四逆散合小陷胸汤加减。处方：柴胡10 g，白芍药30 g，枳实30 g，瓜蒌15 g，半夏10 g，黄连6 g，胆南星15 g，瓦楞子30 g，莪术30 g，威灵仙30 g，急性子15 g，旋覆花15 g，代赭石15 g，甘草6 g。28剂，水煎服，日1剂。同时建议患者行放射治疗。二诊：患者放疗结束后20日，吞咽不畅，胸咽部灼热、疼痛，口干，呃逆，二便正常，舌质红，苔少，脉弦细。辨证为肝胃阴虚。治宜柔肝养阴。予四逆散加味。处方：柴胡10 g，白芍药30 g，枳实15 g，生地黄30 g，沙参30 g，麦门冬15 g，当归24 g，瓜蒌15 g，郁金10 g，砂仁10 g，守宫15 g，莪术30 g，白及30 g，甘草6 g。再服28剂。三诊：患者吞咽顺畅，纳食佳，精神好，二便调。继续调和阴阳、气血，辨证施治予中药调理2年，病情稳定。

　　按：食管与胃相连处为贲门，大多数贲门鳞状细胞癌均为食管癌播散的所致，临床表现极其相似，只要病机相同，治法亦相同。

　　食管癌属中医学噎膈、嗝噎、噎塞等范畴，以进行性吞咽困难、胸骨后疼痛或闷胀不适、呕吐黏液为主要临床表现［1］。中医学认为，食管癌病变关键在胃，与肝、脾、肾亦密切相关。饮食不节损胃，劳累过度伤脾，情志不畅伤肝。脾胃受损、肝气郁滞，则水湿失运，湿聚酿痰，痰气交阻，久则致血瘀、气滞、痰浊互结，阻于食管，食管狭窄，饮食不下而成噎嗝［2］。四逆散调和肝脾，方中柴胡疏肝解郁而升清，枳实理气降逆而泄浊，清升浊降，气机调达；白芍药敛肝和营，甘草缓急和中，两药合用又可酸甘化阴，缓急止痛。小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，方中胆南星清化痰热；瓦楞子消痰化瘀，制酸止痛；莪术破结行瘀；旋覆花、代赭石下气消痰涎，降逆以除噫；守宫攻毒散结；威灵仙消痰涎，散痞积；急性子破血消积，软坚散结。诸药合用治疗食管癌可明显减轻患者临床症状。二诊患者经放射治疗，肝胃阴虚，食管干涩，哽咽不通，方中四逆散调和肝脾，加生地黄、沙参、麦门冬养阴生津润燥；瓜蒌、郁金行气解郁，清肝利胆；砂仁健脾和胃；白及收敛生肌。诸药合用，使气机调畅，食管得以濡润，则诸症缓解。有报道表明，四逆散可增强下食管括约肌功能，调节食管运动，加速食管内容物的排空［1］。
　　2  肝癌

　　例2  奥某，男，36岁。2004-08-20初诊。7个月前行肝癌右叶切除术，病理为非典型性肝细胞腺瘤，瘤内可见结节状肝细胞癌。甲胎蛋白（AFP）正常，肝功能正常，介入治疗2次。1个月前行B超检查示：右肝后叶实性占位病变，考虑为肿瘤术后复发，大小约5.4～7.2 cm。刻诊：右胁肋部憋胀疼痛，腹胀，胃脘部痞硬，纳差，二便调，舌质红，苔黄，脉弦细。辨证为肝脾不调，痰瘀互结。治宜调和肝脾，化痰活血。予四逆散合逍遥散加减。处方：当归18 g，白芍药30 g，柴胡10 g，白术15 g，茯苓15 g，郁金15 g，枳实30 g，白花蛇舌草30 g，延胡索30 g，鸡内金15 g，太子参30 g，莪术30 g，蜈蚣4条，甘草6 g。日1剂，水煎服。14剂后诸症均减轻，继续加减治疗，6个月后复查B超示肝脏肿物未见增大。上方随证加减服药2年，病情无进展。

　　按：肝癌的确切病因目前尚不清楚，在我国，乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素和饮水污染是肝癌的三大发病因素。只有15%的肝癌患者可以进行手术治疗。因肝癌易侵犯肝内门静脉与肝静脉，从而导致肝内播散与远处转移，是目前预后较差的肿瘤之一［1］。肝癌属中医学肝积、积聚、黄疸等范畴。《灵枢·五变》记载：“人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤，脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。”指出了积聚的成因、病位。其病位主要在肝、脾，病性本虚标实，虚实夹杂。本虚为脾虚肝郁，肝脾不调，功能失常，标实为气滞、痰湿、瘀血相互搏结，痹阻于肝，故临床见两胁憋胀、疼痛、纳呆等肝脾不调之症［2］。四逆散合逍遥散方中太子参、白术、茯苓益气健脾化湿，使痰湿无滋生之源；柴胡入手、足少阳及厥阴经，味苦性平，畅郁阳、化滞阴，能疏肝解郁；白芍药、当归敛阴养血柔肝，与柴胡合用敛阴和阳，条达肝气，使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；枳实下气破结，与柴胡合用使气机升降和调；郁金、川楝子疏肝理气，解郁止痛；白花蛇舌草解毒利湿；莪术活血化瘀，软坚；蜈蚣解毒散结，通络止痛。现代研究证明其对肝脏肿瘤细胞有抑制作用［3，4］。

[中医中药] 四逆散加味治疗慢性血管紧张性头痛56例【摘要】慢性血管紧张性头痛发病率较高，属中医“头痛、脑风、首风”范畴。该病头痛剧烈，病史较长，现代医学常无特效药物治疗，笔者试从祖国医学调和肝脾，解郁、透风着手，应用“四逆散”加味治疗该病56例，取得...
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[2004年第2卷第6B期] 四逆散加味治疗消化性溃疡110例疗效观察【摘要】目的观察四逆散加味治疗消化性溃疡的疗效。方法共收治198例消化性溃疡病人，随机分为治疗组110例，以四逆散加味组方内服治疗;对照组88例，予雷尼替丁胶囊口服治疗。结果治疗组总有效率97.27%...
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[2006年第2卷第3期] 从肝的疏泄失调论治小便不利仲景云：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆散主之”。笔者认为：此方专为调理气机所设，其意在于疏畅肝气。因人身之所以生，皆为“气化”所然。气化在人体升降出入，各行其...
[2006年第7卷第22期] 浅谈四逆散运用于盆腔炎治疗体会四逆散为张仲景《伤寒论》中方，原文载“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”，有疏肝解郁，透达阳郁之功，原为治疗少阴病阳郁不伸所致热厥证而设。现代中医妇科将此方...
[古方八阵] 仲景四逆散二八方剂组成柴胡,芍药,甘草,枳壳,各等分主治功效治阳气亢极,血脉不通,四肢厥逆,在臂胫之下者.若是阴证,则上过于肘,下过于膝,以此为辨,乃不当用此也作者见解为细末.每服二钱,米饮调下,日三服.嗽加五味子...
[卷八] 四逆散柴胡(三钱)、枳壳(二钱)、白芍(三钱)、甘草(钱半)四肢厥冷,谓之四逆,仲景四逆汤,皆用温药,乃以热治寒之正法,至四逆散,则纯用清疏平和之品,亦能治四肢厥冷,何也,盖虚寒固有四症,亦有热遏于内,不得...
[2007年第3卷第3期] 四逆散治疗小儿过敏性咳嗽的临床观察【摘要】目的：观察四逆散治疗小儿过敏性咳嗽的疗效。方法：选择60例过敏性咳嗽患儿，以四逆散加减治疗，同时设对照组观察疗效。结果：治疗组总有效率85%，对照组总有效率70％，两组比较有显著性差异（P0....
[2007年第19卷第14期] 四逆散加味的应用体会【关键词】四逆散；妊娠恶阻；乳癖四逆散一方源于《伤寒论》少阴病四逆:虽手足冷重,但程度上并不严重,寒气上逆则咳,饮邪凌心则心悸,水不化气则尿不利,虚寒内攻则腹痛。肝木侮土,热结于内,则下利而外见厥...
[2006年第2卷第9期] 四逆散加减治疗胃脘痛30例笔者近3年来，用四逆散加减治疗胃脘痛30例，取得较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1?1一般资料30例均符合国家中医药管理局1994年6月发布的《中医内科病症诊断疗效标准》的肝胃气滞型胃脘痛...
[2008年第5卷第1期] 四逆散加味治疗慢性乙型肝炎50例【摘要】目的探讨四逆散等中药治疗慢性乙型肝炎（简称乙肝）的疗效，研究疏肝解郁法在乙肝治疗中的重要性。方法100例患者随机分成治疗组和对照组各50例，治疗组口服加味四逆散，对照组服用西药治疗。结果治疗3...
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[2008年第5卷第2期] 自拟芩芨四逆散治疗胆汁反流性胃炎118例【摘要】目的观察自拟芩芨四逆散治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法将236例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，治疗组118例服用自拟芩芨四逆散，每次100ml，3次/d；对照组118例服用多潘立酮片10m...
[2008年第4卷第3期] 四逆散临床应用进展【摘要】四逆散，原出《伤寒论》，主治少阴病之四逆证。仲景用治“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者……”等证。方中柴胡对中枢神经系统有明显的镇静、镇痛、解热等作用，还能抑制...
[名家医案] 王俊槐运用四逆散复方经验

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-7-28 18:54
标题: 名方运用——四逆散
以上各位同仁，师长所论均很有见地，不过余以为，该方仲景用散剂，现代基本上已改用汤剂，再叫四逆散显然不通，当然也不可能叫四逆汤。因此，可宗桂林版《伤寒杂病论》，叫柴胡芍药枳实甘草汤为好。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-28 19:00
标题: 名方运用——四逆散
呵呵，叫“枢机散”如何？

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-7-28 21:50
标题: 名方运用——四逆散
仍然汤冠散名呀。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-7-29 08:57
标题: 名方运用——四逆散
   不管是胃肠病，还是血管病、支气管病乃至子宫疾病，共同的病理解剖学属性都是平滑肌病变。平滑机的收缩与舒张极易受情绪影响，很容易出现痉挛状态，这种痉挛状态的反复发作，与柴胡证“往来”的特征相一致。
===========================================================================
   平滑肌接受植物神经系统支配！
   看来，先生中西贯通。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-29 09:10
标题: 名方运用——四逆散

下面引用由铁骨铮铮2002在 2009/07/28 09:50pm 发表的内容：
仍然汤冠散名呀。

用散名散，用汤名汤可矣！

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-29 09:13
标题: 名方运用——四逆散

下面引用由中西医融合观在 2009/07/29 08:57am 发表的内容：
不管是胃肠病，还是血管病、支气管病乃至子宫疾病，共同的病理解剖学属性都是平滑肌病变。平滑机的收缩与舒张极易受情绪影响，很容易出现痉挛状态，这种痉挛状态的反复发作，与柴胡证“往来”的特征相一致。
=== ...

不敢掠美，转帖学习而已！

作者: 中西医融合观 时间: 2009-7-29 09:22
标题: 名方运用——四逆散
四逆散由柴胡、枳實、甘草、芍藥等量所組成。近代臨床用以治療肝區疼痛、乳腺炎、胸脅痛、胃院痛、小兒發熱、肢末厥冷、肋間神經痛、急性闌尾炎、急性胃腸炎等症。此顯示該處方具有鎮痛、解熱、消炎等作用，但皆缺乏藥理學佐證，故本研究探討其鎮痛、解熱、消炎等藥理作用。
本研究以醋酸法、熱板法及由鹿角膠(carrageenin) 誘發發炎性疼痛跛行法等，探討四逆散之鎮痛作用，結果顯示四逆散酒精抽取物於熱板法、醋酸法皆有明顯鎮痛作用，但對鹿角膠誘發浮腫後追加前列腺素E 大鼠之疼痛無影響，故其鎮痛作用與抑制前列腺素E(prostaglandin E)之合成有關；又以鹿角膠誘發產生前列腺素而發熱之大鼠，試驗四逆散對其肛溫之影響，結果顯示四逆散酒精抽取物具解熱伯用，其解熱作用與前列腺素E 有關；再以鹿角膠、甲醛(formalin)或5-氫氧基色氨酸(serotonin) 誘發大鼠後足掌浮腫，及以鹿角膠誘發切除腎上腺大鼠後足掌浮腫，並以醋酸或組織胺誘發小鼠末梢血管滲透，探討四逆散之抗炎作用，結果顯示四逆散精抽取物能抑制浮腫及末梢算管滲透等發炎反應，但對切除腎上腺大鼠之浮腫抑制作用較弱，故其抗炎作用為阻止5-氫氧基色氨酸或組織胺增加末梢算管滲透，並與腎上腺的分泌corticosterone有關；接著試驗四逆散對hexobarbital誘發小鼠睡眠，strychnine、pentylentetrazole、picrotoxin 誘發小鼠痙攣，及對小鼠協調運動、肌肉鬆弛之影響，結果顯示四逆散酒精抽取物能延長hexobarbital誘發小鼠睡眠的時間，並能抑制strychnine、pentylenetetrazole引起之痙攣，但對小鼠協調運動、肌肉鬆弛無影響，而四逆散水抽取物僅能抑制strychnine，pentylenetetrazole引起之痙攣。又四逆散對小鼠自發運動之影響，結果顯示四逆散酒精抽取物或水抽取物皆能抑制小鼠自發運動，此說明四逆散之鎮靜作用與中樞之抑制有關。最後試驗四逆散對大鼠排尿之影響，結果顯示四逆散酒精抽取及水抽取物皆無利尿作用。
綜合以上結果，顯示四逆散具鎮痛、解熱、抗炎、抗痙攣、鎮靜等藥理作用，可見中藥方劑配伍精密，可同時具有多種藥效。
四逆散組成皆屬植物性藥材，台灣藥用植物資源豐富，除除了有枳實及少量柴胡自生之外，芍藥及柴胡亦經栽培成功，若能大量生產，則於全民保健及農業發展皆可同蒙其利。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-7-29 09:29
标题: 名方运用——四逆散
药理作用：
主要有解痉，抗溃疡，抗病毒和诱生干扰素，镇静，降体温，升血压，抗休克，抗心律失常，强心，抗缺氧，增加脑血流量，改善微循环，降低胆固醇、纤维蛋白元和血液粘度，抗疲劳，防止利多卡因中毒，保肝，抗炎，镇痛等。
1．解痉、抗溃疡：100%四逆散醇沉液0.4ml对兔离体肠有抑制作用。四逆散水提醇沉剂可抑制家兔肠平滑肌的收缩运动，使其频率减慢，幅度减小，并能对抗乙酰胆碱、氯化钡所致的肠痉挛性收缩；对未孕家兔的离体子宫呈抑制作用，使子宫节律性收缩减少，子宫肌弛缓，并能对抗肾上腺素对子宫的兴奋作用。四逆散具有抗实验性溃疡作用，大鼠禁食36小时，乙醚吸入麻醉，结扎幽门，然后十二指肠腔内注射四逆散醇提液8ml/kg，继续饥饿并停止供水12小时，将大鼠处死，放血，取其胃进行溃疡面肉眼观察。结果表明：实验组溃疡指数、均数之差同对照组相比有显著差异。
2．抗病毒、诱生干扰素：四逆散煎剂在细胞培养内具有一定抗VSV病毒作用，表现为该方具有直接灭活病毒、抑制病毒的繁殖和对病毒攻击细胞的保护作用；四逆散对NDN诱生干扰素有促进作用，并具有直接诱生干扰素作用。
3．镇静、降体温：小鼠腹腔注射10%四逆散煎剂0.1ml/10g和2.5%枳实煎剂0.1ml/10g，均能增加300mg/kg巴比妥钠的催眠效应，表明四逆散和可枳实对中枢神经系统有镇静作用。24例神经衰弱患者口服1剂四逆散煎剂后1小时，脑电图获改善：波形变规整，α波量及波幅增加，α指数增大，β波减少或消失，表明四逆散对中枢神经机能有调整作用。此外，于室温20℃，以20g/kg四逆散煎剂给小鼠灌胃，发现对小鼠的正常体温有降温效能。
4. 升血压、抗休克、抗心律失常、强心：（1）提高动物正常血压：兔静脉注射1g/kg，狗和猫静脉注射0.5g/kg四逆散醇提液，能使健康动物正常血压升高。其升压效应比去甲肾上腺素弱而升压的持续时间稍长。其作用原理可能与兴奋心血管的α，β-肾上腺素受体有关。拆方分析实验发现方中枳实、柴胡、白芍配伍比单味枳实的升压作用强而持久、且毒性小。表明复方配伍作用优于单味药物。（2）抗休克：四逆散能抗多种实验性休克，如对内毒素性、心源性、失血性以及麻醉意外引起的低血压，均可使血压急剧回升。对胰岛素性惊厥也有一定对抗作用。此外，给麻醉猫静脉注射0.5g/kg四逆散醇提液后，平均动脉压、心输出量均明显升高，上述作用证明了四逆散抗休克的药理治疗基础。（3）抗心律失常：对氯仿、乌头碱诱发的小鼠、大鼠的心律失常均有明显的对抗作用。此外，对氯化钙和氯访-肾上腺素诱发的实验性心律失常亦有对抗作用。（4）强心：离体兔心灌注实验观察到，四逆散醇沉剂0.4灌注后，对心缩力、心率和冠脉流量均无影响，当剂量增加到1.6g时，心脏呈抑制作用、心收缩力减弱、心率减慢，甚至心搏暂停；而对在体狗心脏，静脉给药1g/kg，可使心收缩力加强，心搏加快，血压升高。当用3%戊巴比妥钠静脉注射造成急性心肌损害后，分别给西地兰0.2mg及四逆散醇沉剂0.5g/kg，结果四逆散的强心作用优于西地兰。此外，四逆散可加强离体蛙心收缩力；而对兔心房乳头肌的收缩力无影响。
5．抗缺氧、增加脑血流量：小鼠灌胃四逆散后，在常压缺氧、异丙肾上腺素诱发的和结扎双侧颈总动脉所致的缺氧下，生存时间均获延长。经测定发现，小鼠（四逆散20g/kg）、9名正常人口服四逆散前液1剂后1小时的血氧分压升高，四逆散能降低机体耗氧量。对轻、中度脑动脉硬化者1次口服四逆散煎剂60ml后，从测定脑血流图观察；证明四逆散还能扩张脑血管，增加脑血流量，可使休克时胞缺血现象得到改善。
6．抗血小板聚集和抑制体外血栓形成：四逆散醇提液对ADP诱导的兔血小板聚集有抑制作用，其抑制率达90%，并使兔体外血栓形成的长度缩短，血栓重量减少。表明四逆散有抗血小板聚集和抑制体外血栓形成的作用。此外，四逆散还可使高脂血症大鼠血清TC、TG、LDL-ch和肝TC明显降低，但对血清HDL－ch、肝TG和肝指数无影响。
7. 改善微循环：人1次口服一剂60g后，甲襞毛细血管袢数增加，球结膜动、静脉扩张，舌毛细血管饱满，乳头下静脉丛排数增加。62例心脑血管病伴高粘血症者，日1剂，连续15-20日，结果甲襞微循环血管的形态、血流变态、管袢周态的积分值均由高至低。小鼠（20g/kg四逆散）可使其耳廓血管扩张。因而表明四逆散有改善微循环的作用。
8．降低胆固醇、纤维蛋白元和血液粘度：日10g/kg四逆散，连续灌胃小鼠8日，且同时进以高胆固醇饲料，结果其小鼠的血胆固醇仍维持在154.0±41.0mg%，每日15g/kg四逆散对正常饮食小鼠连续灌胃10日，仍能降低小鼠血胆固醇含量。人每日一剂四逆散，连续15日，纤维蛋白无明显降低。大鼠（每日5g/kg）连续灌胃17日，全血粘度、血浆粘度、血浆还原粘度下降。20例高粘血症，日1剂，连续15日后，全血粘度、血浆粘度、红细胞压积均降低，红细胞电泳时间缩短。表明四逆散能降低胆固醇和纤维蛋白元，降低血液粘度。
9．抗疲劳： 15g/kg四逆散能提高小鼠负重游泳的耐力，延长小鼠爬杆时间，加速悬吊游泳致疲劳后心电图的恢复，并使剧烈运动后小鼠血糖升高的水平相对降低，还降低小鼠整体耗氧量，增加蛙腓肠肌的收缩力，其机制除与神经-肌肉接头部位竞争Mg2+和兴奋N2胆碱受体外，可能还有对骨骼肌的直接兴奋作用。从而提示四逆散有抗疲劳作用。
10．防治利多卡因中毒：静脉注射四逆散2.5g/kg能救治利多卡因中毒，降低小鼠死亡率；腹腔注射四逆散5g/kg能显著预防利多卡因的毒性，并增加大鼠对利多卡因的耐受量。预防利多卡因毒性的半数有效量为61±0.69g/kg，且随四逆散用量的增加，其预防作用增强。
11．保肝、解毒、抗炎、镇痛：单味柴胡和甘草有抗肝损伤作用，甘草有解毒作用，甘草、柴胡、白芍均有抗炎作用，柴胡有镇痛作用。
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作者: 中西医融合观 时间: 2009-7-29 09:58
标题: 名方运用——四逆散

难病奇方系列丛书第三辑：四逆散

目录
上篇理论研究
　第一章概述
　第一节四逆散的来源
　第二节四逆散的组成及用法
　第三节四逆散的功效和主治
　一、方中药物的功效和主治
　二、四逆散全方的功效和主治
　第四节四逆散的临床应用
　第二章古今医家论述
中篇临床研究
　第一章内科病证
　第一节消化系统疾病
　一、胆囊炎
　二、肠易激综合征
　三、胃脘痛
　四、病毒性乙型肝炎
　五、十二指肠球部溃疡
　六、慢性功能性便秘
　七、胆汁反流性胃炎
　八、脂肪肝
　九、呃逆
　十、慢性胃炎
　十一、反流性食管炎
　十二、功能性消化不良
　十三、肝脾曲结肠综合征
　十四、慢性萎缩性胃炎
　十五、酒精性肝病
　第二节神经精神系统疾病
　一、躯体形式障碍
　二、郁病
　三、失眠
　四、偏头痛
　五、末梢神经炎
　第三节心血管疾病
　一、难治性早搏
　二、心脏神经官能症
　三、低血压
　四、心律失常
　五、胆心综合征
　六、心绞痛
　七、心肌劳损
　八、心动过缓
　九、心动过速
　第四节呼吸系统疾病
　一、咳嗽
　二、顽固性咳嗽
　三、咳嗽变异性哮喘
　四、肺结核化疗肝功能损害
　第五节内分泌系统疾病
　一、糖尿病
　二、甲状腺功能亢进症
　第二章外科病证
　一、胆囊术后综合征
　二、颈痈背痈
　三、胆道蛔虫症
　四、乳腺增生病
　五、胸胁外伤顽固性疼痛
　六、胆石症
　七、胃黏膜脱垂
　八、阑尾炎
　九、慢性乳腺炎
　十、急腹症
　十一、术后腹胀
　十二、痔病
　十三、癌性疼痛
　十四、胆囊摘除术后黄疸
　第三章妇科病证
　一、妇女更年期慢性胃炎
　二、排卵障碍性不孕症
　三、输卵管阻塞性不孕症
　四、慢性盆腔炎
　五、妊娠期肝内胆汁淤积症
　六、原发性痛经
　七、子宫内膜异位症
　八、经前期综合征
　九、少女月经不调
　十、妇科疑难杂症
　十一、痛经
　十二、不孕症
　十三、妊娠恶阻
　　十四、盆腔炎
　十五、慢性附件炎
　　十六、围绝经期水肿
　十七、妇科痛症
　十八、黄体功能不健不孕症
　第四章儿科病证
　一、小儿腹痛型癫痫
　二、小儿屏气综合征
　三、小儿再发性腹痛
　四、小儿粘连性肠梗阻
　五、小儿夏季热
　六、儿科其他疾病
　七、小儿热厥
　八、过敏性咳嗽
　第五章骨伤科病证
　一、椎动脉型颈椎病
　二、慢性布鲁菌病骨关节疼痛
　三、腰腿痛
　第六章皮肤科病证
　一、带状疱疹
　二、带状疱疹后遗疼痛
　三、手足紫绀症
　第七章五官科病证
　一、耳聋
　二、神经性耳鸣耳聋
　三、急性视神经炎
　四、口疮
　六、失音
　七、原发性眶上神经痛
　第八章泌尿男科病证
　一、阳痿
　二、不射精性不育症
　三、精液不液化
　四、泌尿系统结石
　五、尿道综合征
　六、肾系疾病
　七、淋病后及非淋菌性尿道炎后综合征
　八、肾移植术后高胆红素血症
下篇实验研究
　第一章四逆散制剂研究
　第二章药理研究
　第一节四逆散组成中药的药理研究
　一、甘草
　二、柴胡
　三、枳实
　四、芍药
　第二节四逆散全方药理研究
　一、四逆散抗实验性胃溃疡的药效学及作用机制研究
　二、四逆散对机体免疫功能的影响
　三、四逆散对肝郁证模型大鼠胃肠组织细胞形态及胃肠激素的影响
四、四逆散不同配伍对柴胡皂苷a、b2及柴胡总皂苷煎出量的影响
五、四逆散不同配伍对甘草素和异甘草素煎出量的影响
　六、四逆散对小鼠小肠推进功能的影响
　七、四逆散煎液及醇提液对四氯化碳致小白鼠肝损害的影响
　八、四逆散药对及全方对刀豆蛋白A活化的小鼠脾细胞移动和黏附能力的影响图书

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-7-29 12:10
标题: 名方运用——四逆散
用散名散，用汤名汤可矣！
用汤叫四逆汤？不会吧。

作者: 却波渔翁 时间: 2009-7-29 12:29
标题: 名方运用——四逆散
还是说“枢机”吧！

作者: 铁骨铮铮2002 时间: 2009-7-29 13:42
标题: 名方运用——四逆散
少阳为表里之枢，肝为气机之枢。

作者: 中西医融合观 时间: 2009-7-30 15:28
标题: 名方运用——四逆散
如何解释四逆散能够治疗无数的证？以及西医的无数病理状态？
中医的证是不是应该规范化？定证、定方、定疗程，证明确实有效之后规范化！

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