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标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德 [打印本页]

作者: 城里娃脑 时间: 2007-10-17 10:09
标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德

第3讲?发散、和解、表里同治的方剂
「发散」剂又名「表散剂」、「解表剂」。指具有发汗、疏散、解表功效，能治疗表证的方剂。但解表又分辛温解表、辛凉解表、益气解表、滋阴解表、化湿解表等等不同，所以使用表散剂要随时注意温、凉、辛、燥和配伍宜忌等不同，不可胶柱鼓瑟。
对半表半里之证，须用和解之剂。但病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之。可见和之意义很广，应细细体会。
表证宜发汗疏散，里证宜清热攻下或温补阴阳。对于表证未除，里证又急，表里同病者，则须用表里同治之剂。仲景有葛根芩连汤、大柴胡汤诸法，后人师其意，又创有防风通圣散、五积散等方。学者应引而伸之，比例善用，因类而广之，不可刻舟求剑。
麻黄汤
麻黄（去节）6～9克、桂枝5～6克、杏仁（去皮尖）5～9克、炙甘草3克，上药麻黄另包，用水600毫升，先煮麻黄。煎至400毫升时，再加其它三药共煎，取药汁150毫升为第一煎；然后再加水250毫升如上法煎取药汁15o毫升为第二煎。将两次煎取的药汁混合，共300毫升，分两次服，每次服150毫升。服药后卧氏盖被以温暖取微汗。服一次即出汗者，可停服第二次药。如服第一次药后，未出微汗，的过4～5小时可继服第二次药。第二次药服后，如仍未出微汗，可再煎一剂药（煎服法同前）继服。以取微汗为度。有的人服4～5次后才取效。
附注：（1）文中所说的水量及煎取药汁量均为大概而言，或稍多些，或略少些，须看具体情况而定（如火的大小、容器、气候、量器等等），不可机械死板。见煎汤药，方法基本如此，即分为第一煎、第二煎，然后，把两煎药混合，再分两次服。（2）本方的煎法详细写出，可供各地参考。以后各方剂中则简称第1煎取汁若干，第2煎取汁若干，不再详述，以免重复。
本方为辛温解表的代表方剂。有辛温发汗，驱散在表的风寒之邪从汗而解的作用。主治伤寒太阳表实证。具体症状为恶寒发热，头项强痛，身痛，骨节疼痛，胸满而喘，畏冷无汗，口不渴，其脉浮紧或浮而略弦。
风寒之邪伤人皮表，使人产生脉浮紧、无汗、头痛、身痛、恶寒发热诸症状者，为太阳表实证。凡遇表实证，应用辛温发汗法来解表散寒。本方以麻黄辛温升散为主药；辅以桂枝辛温助阳，能助麻黄之升宣，味甘固表，节制麻黄之太散。其证属实，故必以麻黄为主药而不可颠倒。更佐用杏仁之苦温而降，既温助麻黄逐邪于玄府（指皮毛窍孔而言），又肃降逆气于肺胃；更使以甘草之甘平，佐桂枝以和内而拒外。饮入于胃，脾气散精，上归于肺，输精于皮毛，毛脉合精，溱溱汗出，使在表之邪随汗尽去而不留，头痛、寒热、气喘、身痛等症自然得解。此方为张仲景辛温发汗的代表方，示后人以辛温解表的组方方法。历代医家在此方的启发下，根据具体情况又创造出不少辛温解表的有效方剂。
本方去桂枝加生石膏，为麻杏甘石汤，用于治疗肺有郁热，表有风寒，发热而喘，身热无汗之证。去桂枝、杏仁，加附子、细辛，为麻黄附子细辛甘草汤，用于治疗伤寒少阴病，恶寒无汗，少精神，脉微细之证。本方去桂枝，名三拗汤，用于治疗外感风寒而头痛、身热、咳喘之症。
我常用此方去桂枝加苏子10克、炒莱菔子10克、炒白芥子6克、半夏10克、橘红12克、茯苓12～15克，我命名为麻杏二三汤。用于治痰湿盛、白痰多、气逆脉滑的胸闷气喘症，每多取效。咳多者可酌加紫苑、杷叶各12～15克。
桂枝汤与本方均为服后取出微汗，但二者主治截然不同。桂枝汤主治头痛、恶寒发热、身有汗、脉象浮而缓的风寒表虚证；而麻黄汤主治风寒表实证。一虚一实，不可混淆。服桂枝汤约半小时后，须喝热稀粥1小碗，以助药力而使溱溱汗出。服麻黄汤后，则须多盖些衣被，「温覆」取汗，不必喝稀粥。桂枝汤中须有生姜、大枣辛甘相助，麻黄汤则不用姜、枣免妨麻杏之力（生姜偏于横散达肌表，反碍麻黄之迅速升散全身；大枣味甘易泥膈，妨碍杏仁肃降而不利于喘）。
九味羌活汤、人参败毒散均为辛温解表，治疗感冒风寒，有发散功效的通用方剂，但前一方中加有生地、黄芩，后一方中加有人参、柴胡，用于我国东南方气候温和多湿之域身体素质较虚之人，可代替麻黄汤，服之既能扶正托里，防热化湿，使发散之中不致伤正，与麻黄汤之纯为发散风寒，只能用于伤寒表实证者不同。故前二方老人、小儿皆可服用，麻黄汤则适用于西北方气候寒冷，伤寒较重，身体壮实之成人。
注意：服麻黄汤后，必须多盖些衣被而取微汗。仲景称此为「温覆」取汗法，取汗后，如汗出、发热仍不退者，则不可再用麻黄汤，可改服桂枝汤。
一般说太阳表实证脉象为浮紧，但也有的由于高烧无汗而脉象呈现浮而较数者。对于脉象浮而兼数的太阳表实证患者，须注意仔细进行审辨，当患者确有明显的恶寒、无汗、体疼，没有口渴症状时，才可使用。如果脉浮数而口渴，并且恶寒不甚者，则不可用麻黄汤，应按「温病」进行辨证论治。正如《伤寒论》所说：「太阳病，发热而渴者，为温病。」
以本方随证加减可用于感冒、流行性感冒或「发热待查」患者，辨证属于太阳表实证者。主要症状特点是身热、怕冷、无汗。
我曾用麻杏二三汤治疗慢性支气管炎之痰多气逆、舌苔白腻、脉滑者。再加诃子5克、茶叶6～9克，可用以治疗支气管哮喘发作期及哮喘性支气管炎之舌苔不黄、不口渴、大便不干者。
本方禁用于风热表证患者。
桂枝汤
桂枝9克、白芍9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣1枚，以上五味，用水约500毫升，煎取200毫升，第二煎用水350毫升，煎取200毫升，两次共煎取药汁约400毫升，分为两次温服。服药后约半小时，喝热稀粥一小碗，盖被令全身微汗出。如过3～4小时，仍无汗出，再取药如前。如仍不出微汗，则再煎一剂，缩短服药的间隔时间，药服法如前，直至出微汗而病解。如服一次即微汗出而病解，则停服后面的药。注意，出汗时不可令大汗出如水洗，如此则病必不除。一定要令全身漐漐微汗出，病方能解。这是使用桂枝汤须要注意的事情。
本方主要用于外感风寒表虚证，证见头痛发热，自汗出，恶风寒，鼻鸣干呕，舌苔薄白，脉浮兼缓和之象。
外感风寒表虚证，是因风寒之邪从皮表侵入人体，但由于营卫不和，阳不能卫外，营不能内守，故自汗出而病不解。外邪搏于肌表而致头痛、发热、脉浮。肺主一身之表，肌表受邪，肺气不宣故鼻鸣。胃气不和故干呕。用此方解肌、疏风、调和营卫，其汗自止，诸症自愈。
本方用桂枝辛温可入透营分，和营散邪为主药；辅以白芍护营固里。二药同用，一散一收，营和则邪外出，邪出则卫自密，营卫调和，则汗自止。佐以生姜辛散以助桂枝达邪外出，大枣味甘以助白芍和营养阴；使以甘草甘缓调和百药，使诸药共达解肌发表、调和营卫之效。本方加重桂枝为15克，名桂枝加桂汤，治奔豚气从小腹上冲至心下疼痛堵闷，发作欲死。一方为本方加紫肉桂3～5克，亦名桂枝加桂汤，治症相同。我常用此方（桂枝汤加紫肉桂）随证加减，治疗奔豚气病，效果甚佳。例如一男性患者，右胁隐痛，胃脘部发堵，食欲不振，自觉有气从小腹部上冲至胃脘部而致胃脘疼痛，胸胁憋闷气短，十分痛苦，曾在北京某大医院诊治二年多，未能确诊，亦未治愈。痛剧时曾注射杜冷丁，亦不见效。我拟方：桂枝10克，白芍10克，炙甘草5克，生姜5克，大枣4枚，紫肉桂4.5克，柴胡10克，皂刺6克，白蒺藜12克，红花10克，半夏10克，水煎服。服后小腹部之气不再上冲，经服药30多剂而诸症痊愈。
在本方中加附子6～10克，名桂枝加附子汤。原用以治疗太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。我常以此方随证加减，用于治疗卫阳不固漏汗不止之证，每获良效。例如1973年治一女患者，无论春夏秋冬，每日皆全身汗出，内在须每日更换，虽夏日暑天亦不敢穿单衣，并须戴帽子，虽处密室亦觉有风吹入体内，而感觉不适。食纳尚可，小便少，月经正常，舌苔薄白，脉象濡软。西医院有的诊断为植物神经功能紊乱，有的诊断为神经官能症，治疗均无效果。我用桂枝加附子汤加减如下：桂枝10克，白芍12克，生甘草5克，大枣4枚，制附子9克，浮小麦30克，锻龙、牡各20克，山萸肉12克，水煎服。共进20余剂而痊愈。
本方加锻龙骨、锻牡蛎各30克，名桂枝加龙骨牡蛎汤，此为《金匮要略》治疗男子失精、女子梦交的方剂。我常用此方随证加减，治疗遗精、阳痿，每收良效。例如一男子，患腰酸腿软，遗精每周二三次，阳痿早泄、自汗盗汗，精神倦怠，已经一年多，久治未愈。观其面色晦暗，察其舌尖微红、苔薄白，脉象沉细尺弱。处方如下：生熟地各12克，山萸肉10克，茯苓15克，泽泻10克，丹皮10克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣4枚，甘草5克，五味子10克，制附片5克，生龙牡（先下）各30克，远志10克。水煎服，共进月余，诸症痊愈。
注意，风寒感冒属恶寒、身热、无汗、表实证者忌用。

作者: 城里娃脑 时间: 2007-10-17 10:11
标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德
葛根汤

葛根12克、麻黄9克、生姜9克、桂枝6克、白芍6克、炙甘草6克、大枣4枚，水煎温服，覆被取微似汗出。
本方主用于治疗伤寒太阳病，项背强几几，无汗恶风者；或太阳与阳明合病，必自下利或兼发呕者。凡外感风寒表证，头项强痛波及项背亦僵硬酸楚，脉浮无汗，恶风，下利或呕者，均可服用。
本方实为桂枝汤加麻黄、葛根。加麻黄配桂枝而发太阳经之汗，以散风寒而解表，君葛根于桂枝汤中，而解阳明经肌表之邪，以除项背强几几。因太阳已与阳明（项背强几几、下利、呕均已属阳明）合病，知风寒之邪较重，用药亦不能只治太阳，而着眼在阳明，以防邪气内侵，故本方以葛根为主药。前人有「轻可去实，麻黄、葛根之属是也」的记载。本证为表实证，故加葛、麻二药于桂枝汤中以去其实，名曰葛根汤而不叫桂枝加麻黄、葛根汤，其方义自明。
本方去麻黄，名桂枝加葛根汤，主治太阳病，项背强几几，反汗出恶风者。
本方去麻黄加半夏，名葛根加半夏汤，主治太阳阳明合病，不下利，但呕者。
本方加黄芩，名葛根解肌汤，主治发热恶寒，头痛项强。伤寒、温病皆可使用之。如口渴、脉数者，可去桂枝，加薄荷、银花、生石膏。
我常用此方加减，治疗颈椎病、肩周炎（五十肩）表现为后头隐痛、项背牵强、肩臂疼痛酸麻等症者。我组方如下：葛根15克，桂枝12克，麻黄5克，片姜黄10克，赤芍12克，生姜2片，羌活10克，红花10克，茯苓15克，附子6克，炙甘草5克。水煎服。请试用。
对于急性肠炎以及细菌性痢疾初起时出现发热、头痛、恶寒、下利或兼里急后重、脉浮数而紧诸症者，我常用本方加重葛根、白芍为各15克，加木香9克、黄芩6克、黄连6克。
以上两方为我临床常用的方剂，确有佳效，请参考试用。
人参败毒散
人参6克（或党参9～12克）、枳壳6克、桔梗6克、柴胡6克、前胡6克、羌活6克、独活6克、川芎6克、茯苓6克、甘草6克，上药共为粗末，每服6克，用生姜2片、薄荷少许，用水一盏前至七分碗，去滓，不拘时候服之。近代多作为汤剂煎服。
本方为益气解表、散风祛湿、辛温发汗之剂，适用于正气不足之人，外感风寒湿邪，症贝头痛项强，憎寒壮热，肢体酸痛，鼻塞声重，胸膈痞闷，咳嗽痰多，舌苔白腻，脉浮无力者。
方中以羌活入太阳经疏风胜湿，独活入少阴经搜风祛湿，二药合用，不但疏风散寒，兼能祛湿除痛，是本方的主药。合柴胡散热升清；更合川芎行血疏肝；前胡、枳壳理气化痰；桔梗、茯苓宣肺利湿；人参、甘草益气扶正以祛邪。诸药合用，既能表散风寒，化湿除热，又能疏导经脉，行血化滞，故方名曰败毒散。古人还用于治疗时气疫疠，山岚障气，疟疾寒热，眼赤口疮，湿毒流注，喉痹毒痢，诸疮斑疹。可随证稍作加减。
本方加陈廪米名「仓廪散」，用于治疗噤口痢，效果甚佳。
喻嘉言治痢，甚推崇此方，并指出若痢疾因未及时发表，外邪入里，而致下痢不止，虽病日已多，仍须用人参败毒散，引其邪而出之于外，则死症可活，危症可安，特名之曰「逆流挽舟」法。我用本方治痢时常加黄芩9克、黄连9克、木香6克，屡效。
痢疾初起时，正气虚而表里俱寒者，适用人参败毒散。痢疾初起，正气不虚，表里俱热者，宜用葛根芩连汤。
注意，使用本方时，人参（或用党参）的用量可因人、因病、因时、因地酌情加减，但不能完全去掉。若去掉人参则无原来的效果。
本方加大黄、芒硝，名「硝黄败毒散」，可治热毒壅积，口舌生疮，大便秘结，牙痛龈肿，痈毒热疮。去人参加连翘、银花，名「连翘败毒散」，治疮毒焮痛不消。去人参、生姜、薄荷，加荆芥、防风，名「荆防败毒散」，功能发汗解表，散风化湿。治外感风寒湿邪，表证咳嗽，以及肠风内热，大便带鲜血兼有风寒湿邪表证者。
我曾用此方去川芎，加麻黄5～7克、紫菀12～15克、苏子10克，治疗老人感冒风寒湿邪而咳嗽、气喘、痰多之证。
本方与九味羌活汤（羌活、白芷、苍朮、细辛、川芎、黄芩、生地防风、甘草）比较：本方适用于外感风寒湿邪而寒湿重者；九味羌活汤则适用于外感风寒湿邪而兼有里热者。本方还有败毒作用，可用于时疫、疮疡、痢疾，并有「逆流挽舟」之效。九味羌活汤则以辛温解表为主兼清里热。
无表证，里急后重，下利不爽，或大便带脓血，血多脓少，此乃邪已入里化热，则不宜再用本方。
桑菊饮
桑叶7.5克、菊花3克、杏仁6克、连翘5克、薄荷2.5克（后下）、苦梗6克、甘草2.5克、芦根6克，每剂用水两杯，煎取一杯，每日可服二三剂。
本方主用于风温初起，咳嗽，身不甚热，口微渴，咽干或咽痛，舌苔薄白或微黄，脉象浮数。现代医学的上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、急性扁桃体炎、急性咽峡炎等出现风温风热证者均可使用。
本方为辛凉解表剂中的轻剂，根据前人「轻可去实」和「上焦如羽，非轻不举」的理论，本方主治风温犯肺，邪在卫分。正如叶天士所说：「温邪上受，首先犯肺」，「在卫汗之可也」。此方以桑叶、菊花辛凉轻清，疏散肺经风热，是为主药；薄荷辛凉宣散，可助桑、菊疏解上焦风温热邪，桔梗宣肺，杏仁肃降，三药并为辅药；连翘辛寒味苦但质轻，能入心、肺散热透表，芦根甘寒，清肺热生津液，并为佐药；甘草味甘，调和百药，有「国老」之称，合桔梗能利咽喉，为使药。
本方与银翘散相比较，本方长于疏风散热而治咳，银翘散长于辛凉透表，清热解毒。
本方加瓜蒌、知母、浙贝、可治疗风温咳嗽，痰多色黄，咯吐不利。如果温邪化热，而见咳嗽、痰黄而粘稠难出、咽干口渴、舌苔黄、脉浮数有力等症者，可加重本方的用量，除桑叶加到10克外，余药均可加倍使用，另外再加炒黄芩9～12克、生石膏20～30克（先煎）、冬瓜子10克、葛根10克。如温邪化热，热入血分，兼现高热、神昏、身出斑疹等，这时除加重本方用量外，还须加玄参、赤芍、生地等。口渴明显者可加天花粉。
风温表证兼见两眼红赤、羞明流泪，甚或头痛、目痛者，可将桑叶、菊花均改为10克，加白蒺藜10克、草决明10克、荆芥10克、夏枯草10克。兼见咽喉肿痛、单双乳蛾者，可加牛蒡子、生地、玄参、板蓝根、山豆根、土牛膝等同用。
有些医生每遇外感咳嗽即投杏苏散（杏仁、苏叶、苦梗、生姜、半夏、茯苓、甘草、前胡、橘皮、枳壳、大枣），以此通治四时外感咳嗽，这是不对的，应注意辨证。外感咳嗽有风寒、风温、风热之分。杏苏散只适用于风寒咳嗽。桑菊饮则适用于风温、风热咳嗽、风温咳嗽如误用杏苏散类辛温之剂，消铄肺液，伤耗肺津，可致久嗽成痨。可见无论轻病重病，运用了辨证论治的法则，才能提高疗效。
我常用此方治疗春季、初秋季节发生的外感咳嗽。春季时感受外邪，常因春气上升，体内阳气初动再兼风为阳邪，而化为温热之证。症状可有轻度头痛、咽痛、咽痒，鼻流涕而出气热，咳嗽，痰不易出，喉间微痛，身有轻热，或不发热仅感周身酸困，舌苔薄白，脉象略浮数或数。此时可用：桑叶9克，菊花g克，杏仁9克，连翘6～10克，桔梗6克，牛蒡子9克，甘草3克，薄荷3～5克（后下），荆芥9克，苏子9克，杷叶15克，紫苑15克，芦根12克，水煎服，每日3次，饭后服，即两日服3剂药。病情减轻后可改为每日1剂。初秋季节，人体内一般尚有暑夏的内热，此时秋风初燥，最易伤肺，人感其邪，从体内之热而化热，化为温燥束肺，亦发生外感咳嗽。此属外感咳嗽温燥证。其症状常见头痛鼻塞，口鼻干燥，咽喉发痒，或有喉痛、咳嗽，痰不易出，或咽干呛咳无痰、身无大热、口干喉燥，饮水不能解，舌苔薄白，脉浮或略数或数或数而略虚等。此证可用：桑叶9克，菊花9克，杏仁9克，南沙参6克，桔梗6克，连翘6～9克，薄荷3～6克（后下），荆芥6～9克，天花粉9克，枇杷叶12克，苍耳子6～9克，鲜芦根15克，梨皮1个，苏子霜6克。水煎每剂分两次服。第一、二、三天每日服药3次（两日服药3剂），以后每日1剂。咳嗽重者，可去天花粉、连翘，加紫苑15克、川贝9克，苏子霜改为9克。舌苔厚者可加炒莱菔子9克。
以上两方是我个人常用之方，仅供参考。

作者: 城里娃脑 时间: 2007-10-17 10:12
标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德
银翘散

连翘30克、银花30克、苦桔梗18克、薄荷18克、竹叶12克、生甘草15克、荆芥穗12克、豆豉15克、牛蒡子18克。
上药「杵为散，每服18克，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者，约二时（4小时）一服，日三服，夜一服。轻者三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。盖肺位最上最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。」
以上是《温病条辨》银翘散用量、制法、煎服法的原文介绍。但现在临床上常把银翘散作为汤剂水煎服。今把作汤剂用的处方剂量介绍如下，供参考：连翘9～12克，银花9～12克，桔梗6～9克，荆芥6～9克，薄荷3～5克（后下），竹叶6～9克，生甘草3克，牛蒡子9克，淡豆豉9克，芦根15克，水煎服。
本方为辛凉平剂，可广泛地用于温病初起，邪在肺卫的证候。主治太阴风温、温热、温疫、冬温初起，但发热不恶寒，口渴咽痛，头痛咳嗽，舌苔薄白或薄黄，脉浮数之证。或初起时微恶风寒，如伤寒太阳表虚证，经服用桂枝汤后，恶风寒全无，仍有发热、口渴、咽痛、咳嗽等症者。
本方以银花辛凉解表，连翘清热解表，共为主药；荆芥、薄荷、豆豉辛凉发散，透邪外出，为辅药；牛蒡子辛凉散风，桔梗宣肺疏解，配生甘草入上焦更能利咽解毒，竹叶轻清，清热除烦，共为佐药；芦根甘寒入肺，清热生津为使药。诸药共达辛凉解表、清热解毒之功，为临床常用方剂。
温病误用汗法汗不出，而发疹者，可用本方去豆豉加细生地12克、丹皮9克、大青叶9克、玄参30克治之。此证禁用升、柴、羌活、白芷、葛根、三春柳等。
无汗头痛者，可重用荆芥、薄荷，再加菊花、白蒺藜等以疏风散热、清利头目。多汗口渴者，可重用银花、连翘，少用荆芥、薄荷，并另加生石膏、知母、天花粉等。如挟湿邪而出现胸闷、呕恶、舌苔厚腻、食欲不振者，可加藿香、佩兰（鲜者更好）等。
太阴伏暑（头痛微恶寒，面赤烦渴，舌白脉濡而数），舌白、口渴、无汗者，本方去牛蒡，加杏仁9克、滑石12克。舌赤、口渴、无汗者，本方加生地18克、丹皮12克、赤芍12克、麦冬18克主之。舌白、口渴有汗、或大汗不止者，本方去牛蒡、芥穗，加杏仁9克、生石膏20克（先下）、黄芩9～12克。
肺受疟邪，逆传心包络而热多昏狂，谵语烦渴，舌赤苔中黄，脉弱而数，名曰心疟，应用加减银翘散（连翘10克，银花9克，元参5克，麦冬5克，犀角5克（现改用水牛角），竹叶3克。共为粗末，每服15克，煎成去渣，点荷叶汁二三茶匙，日3服）（《温病条辨》）。
银翘散与银翘汤（银花15克，连翘9克，竹叶6克，生草3克，麦冬12克，细生地12克）均用于治疗温病，但银翘散主治太阴温病，但热不恶寒而渴者；银翘汤则主治阳明温病，下后无汗，脉浮者。我常以本方随证加减作汤剂煎服，用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起发热等，屡获良效。我加减的药方如下：银花12克，连翘12克，桔梗6克，薄荷5克，生甘草3克，芥穗9克，玄参15克，生地15克，炒黄芩10克，大青叶10克，射干10克，水煎服。流行性脑膜炎初起时，常常表现出头痛、发热、口渴、脉浮数等邪在卫分的温病证候，这时也可用本方加减治疗。我常用银花12克、连翘15克、荆芥穗10克、薄荷6克（后下）、菊花10克、大青叶20克、玄参20克、蒲公英30克、炒黄芩10克，随证加减进行治疗。身有汗而热不退者，加生石膏35克（先下）、知母10克、天花粉12克；头痛项强者加葛根15～20克、羌活9克，银花改为18～25克，恶心呕吐者，加佩兰10克、竹茹9克、清半夏10克。
头痛、恶寒、发热、不口渴、脉不数者，忌用本方。
小柴胡汤
柴胡12克、黄芩9克、人参5克（或党参9～12克）、甘草6克、半夏9克、生姜9克、大枣4枚，水煎服。（本方用量参考了北京中医药大学试用教材《方剂学》）
本方主治伤寒、中风邪入半表半里而出现的少阳证。其症状为：往来寒热，胸胁苦满，食欲不振，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，或胁下痛，或腹中痛，或渴，或利，或咳或悸，小便不利，耳聋口苦，舌苔薄白，脉弦。并能治疗妇女产后发热，或经期感受外邪，热入血室，以及疟疾、黄疸等。
少阳经居人体半表半里之分，邪入少阳经，乃由表而传入，不可用汗、吐、下法治疗，治宜和解，勿令邪气传里。方中取柴胡升阳达表，散半表之邪为主药；黄芩降泄退热、清半里之邪为辅药；半夏和胃降逆止呕，人参（党参）、甘草味甘和中，补气扶正，以助抗邪外出，和解转枢，使邪气不得更传入里，共为佐药；生姜、大枣辛甘合化，以和营卫而助和解营卫之功，为使药。
我曾治一女成年病人，症状为胸胁满胀，胃脘堵闷，食欲不振，口苦耳鸣，下午低热，有时恶心，二便正常，月经正常，舌苦薄白，脉象右手滑中带弦，左手弦。病已近2个月，经西医院检查，诊为低热待查。询其病史为在一次感冒发烧时，自购一些治感冒药服了几次，热渐退即上班工作，二三天后下午仍发热，并且症状越来越多，曾到几家医院诊治未效。据此症状结合脉象、病史，诊为少阳证。虽然有心下堵闷，但问其无用下法的病史，故知不是结胸，也不是痞证。仍投用和解少阳之法，以小柴胡汤加减。处方如下：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，生姜3片，炙甘草3克，枳壳10克，枳实6克，瓜蒌30克，川连5克，桔梗6克，水煎服。进5剂病去大半。再以上方去枳实，加陈皮10克、生麦芽10克、香稻芽10克，又进4剂而痊愈。
1972年时还治一男性中年病人，主诉为反复发作性发高烧已近2年。每于发烧时先感发冷，继则发热，并咳吐血痰，体温高达39℃以上，共烧3～4天或1周，用抗菌素治疗2～3天，即可退烧。但过7～10天则仍发作如前。如此反复发作已近2年。虽经多个医院多次做心肺等多种检查，均未见异常，亦未能治愈。本次来就诊时，已是发作后的第六七天，自觉又要发作。舌质、舌苔均未见异常，腹部无积聚，脉象双手均弦。据其定时寒热，六脉皆弦，知为邪据少阳之证。邪久郁化热，每于发热时，热邪扰血，故咳吐血痰。四诊合参，诊为少阳郁热之证。治用和解少阳、清热凉血法。以小柴胡汤加减。柴胡22克，黄芩12克，半夏9克，党参12克，地骨皮12克，青蒿12克，白薇12克，生地12克，白芨9克，水煎服，初诊投3剂。
方中以小柴胡汤和解表里，调和营卫；又因病久多次发热而伤阴，故加青蒿以清深入骨间、阴分之邪，引邪外出；白薇凉血清热，治发热定时；地骨皮清泻肺火以止咳血；生地甘寒益阴。凉血降火以清热止血为佐药；更以白芨入肺，活瘀止血，作为使药。
二诊时，情况良好，已距上次发作十余天，一直未再发作，六脉弦象渐退，仍投上方，减柴胡为12克，再服3剂。又过8天后追访，病已痊愈，未再发烧。又过半个多月，再去家中随访，一直未再复发，也没有欲发病的感觉，正常上班，精神健旺。
本方在临床上很常用，我曾以本方随证加减治愈过不少疑难病证。例如痎疟（长期的定时发热）、瘅疟（定时发热不恶寒）、牝疟（定时发冷）、过敏性休克（表现有少阳证者）及急、慢性肝炎等等，不去一一介绍，清查看各中医药杂志及拙著《从病例谈辨证论治》书中所附病例。
少阳证如出现口渴者，可去半夏，加天花粉9～12克以生津止渴。如心中发烦而不呕者，可去半夏、人参，加全瓜蒌以荡郁热。呕逆重者，可加重生姜，再加陈皮9克以理气散逆。咳嗽者，可去人参、大枣、生姜，加五味子3～6克以合肺气，加干姜3～6克以散肺寒。若不渴外有微热者，去人参加桂枝9克，温覆取微汗。口渴思饮，齿燥无津，加生石膏3o克（先煎）以清胃火。下午低热加青蒿9～15克、地骨皮9～12克、白薇10克，把人参改为沙参。腹中痛者，去黄芩，加白芍9～12克合甘草以缓急止痛。胁下痞硬，心下满闷，可去大枣，加生牡蛎20～30克（先煎）以软坚散结。胁下痛者，加青皮9克、白芍12克、白蒺藜10克以平肝火。心下悸动、小便不利者，去黄芩加茯苓10～20克以淡渗利水。两侧头痛或偏头痛者，加川芎9克、菊花10克以散郁除风。兼有黄疸者加茵陈10～20克、车前子9～12克利湿导热。兼有里实而大便秘结或潮热大便下利不畅者，可加芒硝6～10克以和解攻里。
我治疗慢性肝炎，症见胁痛（隐痛、胀痛、刺痛）、脘闷、食欲不振、饭后迟消，大便或清或不利，生气则症状加重，肝功检查时好时坏，或谷丙转氨酶单项高者，常用本方去人参、生姜、大枣，加炒川楝子10克、白蒺藜10克、红花9克、皂刺6克、泽泻10～20克、炒莱菔子10克、焦四仙各9克、片姜黄9克，每周6剂，服4～6周，每收满意效果，有效可以继服。肝功不正常者，最好每服1个月查一次肝功，连查3个月，以观察疗效。
本方合桂枝汤名柴胡桂枝汤，可治寒热交作，寒多热少，或但寒不热，定时发作。本方合白虎汤名柴胡白虎汤，治寒热交作，热多寒少，或但热不寒，定时发作。本方去半夏，加当归、白芍、大黄名柴胡饮子，用于治疗肌热、蒸热、积热，汗后余热，脉洪、实、弦、数者，亦治疟疾。本方合平胃散同用名柴平汤，可治湿疟，身痛身重，寒多热少，舌苔厚腻，脉濡滑或弦细乏力。
近些年来也常用本方随证加减，用于治疗急性泌尿系感染（去人参，加黄柏9克、五味子9克、茯苓20～30克，猪苓10～20克、泽泻15克、萹蓄10～15克、车前子10克（布包）、滑石块9～12克）、急性胆囊炎（去人参、大枣，加茵陈10～15克、枳实10克、郁金10克、元胡9克、焦槟榔10克、川楝子10克、酒军3～5克）、急性支气管炎（去人参加桔梗6～9克、前胡10克、苏子10克、紫菀12克、杷叶12克）等。总之选用本方要以有少阳证为准，无少阳证者，不可用。
日本医家大冢敬节氏，曾用小柴胡汤加牡蛎，治愈多例圆形脱发症，快者1个月有效，慢者一年半治愈，禁服砂糖，尽量多食小鱼骨和蔬菜。他还用小柴胡汤合牛黄丸治愈了不明原因的高热。均资参考。本方去人参、甘草，加白芍9克、枳实9克、大黄6克，名大柴胡汤。主治少阳、阳明合病。症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬或心下满痛，大便秘结，或协热下利，大便不畅，舌苔黄厚，脉象弦而有力等。
近些年来有些医院以本方加减（去半夏，加木香、元胡、胡黄连、芒硝、蒲公英、槟榔等）用于治疗急性胰腺炎、急性单纯性肠梗阻等，取得了较好的效果。
今附小柴胡汤原方的煎服法，以资参考。「以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。」

作者: 城里娃脑 时间: 2007-10-17 10:14
标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德
越鞠丸

香附（醋炒）、苍朮（泔浸、炒）、抚芎、神曲、炒栀子，上药等分，共为细末，水丸如绿豆大。每服6～9克，一日2次。
此方也可作为汤剂使用。
本方中所用之「抚芎」为芎穹之产于江西者。据《中国医学大辞典》载：「产于江西旧抚州境者，其中心有孔。辛温无毒，开郁、宽胸、通经络。治胸膈痞满作痛。」「与他处所产，迥然不同。」朱丹溪说：「抚芎总解诸郁，直达三焦，为通阴阳气血之使。」（《本草纲目》）可见丹溪先生在越鞠丸中选用抚芎，而不用川芎，是有道理的。也可以看出前人注重地道药材，是有临床实践根据的。现在一般多用川芎代之，用量可稍小些。
本方统治六郁（气、血、痰、火、湿、食），胸膈痞闷，脘腹堵胀，吞酸呕吐，饮食不消，胸脘刺痛、嗳气腹胀等症。
「越鞠」即发越鞠郁之气的意思。方中以香附开气郁，苍朮燥湿邪，抚芎调血郁，栀子解火郁，神曲消食郁，气畅而郁舒。五味药治六郁，惟无治痰药，是何道理？因痰郁多与脾湿有关，有时也与气、火、食有关。今湿、气、火、食诸郁都解，痰郁随之而解，故方中不另设治痰药。六郁之中又以气郁为主，故气畅而郁舒。
方中五味药虽然原方的用量皆为等分，但是可根据某部重则加重某药的用量。例如气郁重者可重用香附，湿郁重者可重用苍朮等。另外还常常根据某部重而再加味，如湿郁（周身沉重或痛，遇寒即发）加茯苓、白芷，火郁（头胀、急躁、尿赤、脉数）加青黛，痰郁（动则气喘、脉沉滑、胸闷、腻苔）加南星、半夏、瓜蒌、海石，血郁（四肢无力、能食、胸脘或有刺痛）加桃仁、红花，气郁（胸膈闷胀）加木香、槟榔，食郁（嗳酸、腹胀、不能食）加麦芽、山楂、砂仁，挟寒（遇寒加重，得热则舒）可少加吴茱萸。
我曾多次以本方加厚朴10克、半夏9克、苏梗12克、旋覆花10克（布包）、乌梅3～5克、金果榄9克、茯苓12克水煎服，用于治疗梅核气，取得了满意的效果，请参考试用。
近些年来，也有不少医生以本方随证加减，用于治疗胃肠神经官能症、胃及十二指肠球部溃疡、慢性胃炎、消化不良、肋间神经痛等病，属于六郁所致的胸膈闷胀、脘腹疼痛、胁痛恶逆、嗳气吞酸等症。
妇女因气郁而致月经不调、行经腹痛等症者，可用本方加当归、白芍、元胡、川楝子、炒小茴香、吴茱萸等治疗。
《医学入门》六郁汤（香附6克、陈皮3克、半夏3克、川芎3克、苍朮3克、赤茯苓2.5克、栀子2.5克、砂仁1.5克、甘草1.5克、生姜3片）与本方均能治胸胁闷胀疼痛、脘堵嗳气、食欲不振精神抑郁诸症。但六郁汤偏于治气郁、痰郁为主者，越鞠（汤）丸则偏于治湿郁、血郁、食郁为主者。
本方药味偏于香燥，故血虚、阴虚、津液不足诸证者禁用。
逍遥散
柴胡、白芍、当归、白朮、茯苓各30克、炙甘草15克，（宋代）原方为粗末，每服6克，水一大盏，烧生姜一块（煨姜）切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。
近代多以此方作为汤剂服用，药量可根据原方意和具体情况稍加变动。一般常以当归、白芍、白朮、柴胡、茯苓各6～9克、炙草3～4.5克，水煎服。也有的为细末，每服3克，生姜、薄荷少许，煎汤送服，每日2～3次。
据前人分析，本方中柴胡配以少量薄荷使用甚妙。因为中医理论认为胆为甲木，具少阳之气，其性柔嫩，好象嫩草穿地而未伸，此时若被寒风一郁，则不能上伸而下克脾土。惟得温风一吹，郁气始能得到畅达。本性喜风，寒则摧萎，温则发生。柴胡、薄荷辛能发散，配当归而温入少阳，温风拂郁，木气得伸，土亦得滋，无燥熇之患，金水自能相生，五脏荣泽，气血条畅，阴平阳秘，精神乃治。
《内经》说：东方青色入通于肝，东方肝不为生生之气，肝郁则害脾。方中以当归、白芍养血敛阴而柔肝，柴胡升阳散郁，合白芍以疏肝。又用白朮、甘草和中益脾，助土德以升木。茯苓利湿助术、草而令心气安宁。引以煨姜，暖胃祛痰，调中解郁，薄荷辛散郁热，搜消肝风，疏郁调中。水达脾升，胆和胃降，诸郁自已，故方名「逍遥」。
本方为主治肝脾不和的常用方剂，可用于治疗血虚肝燥，头痛目眩，眼赤烦渴，口苦倦怠，抑郁不乐，两胁作痛，往来寒热，潮热咳嗽，咽干便濇，胃脘疼痛，小腹重坠，月经不调，乳房作胀，脉弦大而虚等症。
本方加丹皮（泻血中伏火）、栀子（泻三焦郁火）、名丹栀逍遥散或八味逍遥散。治怒气伤肝，血虚目昏，头痛目赤，小便涩痛等症。
本方去姜与薄荷，加生地黄以滋肾养血，名黑逍遥散，用于治疗肝阴虚，气郁不舒，月经后错、行经腹痛，下午烦热等症。
我常以本方随证加减，用于调治月经。如月经赶前，经水量多，急躁易怒者，以丹栀逍遥散加桑寄生20克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、益母草15克。月经后错，月经量少，血暗有块，行经腹痛者，用黑逍遥散，改生地为熟地，加香附10克、川芎6克、红花9克、桃仁9克、炮姜3克、元胡6克。月经淋漓不断者，逍遥散加桑寄生30克、川断炭15克、艾炭30克、棕炭30克、阿胶珠10克、党参10克。子宫出血，血崩不止者，加桑寄生30克、川断炭20克、补骨脂10克、菟丝子10～12克、棕炭30克、艾炭30克、益母草炭20克、炮姜炭5克、党参12～15克（或人参3～6克）、赤石脂15克（先煎）。
我也常用本方随证加减，治疗肝脾失和所致的慢性泄泻，症见胁部胀痛，腹部重坠，食欲不振，口干不欲多饮，舌质较红，大便溏泄，每日3～4次，四肢倦怠，饭后迟消或倒饱、面色萎黄欠泽，脉象弦细，重按乏力。我加减的基本方如下：土妙当归6克，土炒白芍9克，土炒白朮9克，茯苓20克，柴胡6克，炙甘草3克，车前子12克（布包），炒山药12克，炒扁豆10克，芡实米12克，莲子肉6克，肉豆蔻10克，伏龙肝60克（煎汤代水）。水煎服，每收良效。适用于慢性肠炎、肠结核等病。
对于因脾胃失和而致的消化不良，食欲不振，脘胁胀痛，嗳气吞酸，大便时溏时干，悒悒不乐，胃部不适，舌苔薄白，脉象弦细或弦滑之证（本证常包括现代医学诊断的慢性肝胆疾病），我常用本方加减如下：柴胡9克，黄芩9克，炒川楝子9克，白芍12克，当归6克，焦白朮6克，茯苓12克，泽泻9克，香附9克，青陈皮各6克，焦四仙各9克，木香6克。每收满意效果。请参考试用。
本方与四逆散（柴胡、枳实、白芍、炙草）皆为疏肝理脾之剂。二方相比，本方偏用于血虚肝燥，木郁克脾；四逆散则偏用于热郁而四肢逆冷，影响脾胃之证。四逆散改枳实为枳壳，再加陈皮、川芎、香附，名柴胡疏肝散，主治肝气郁结，胁肋疼痛，胸脘胀闷，寒热往来等症。逍遥散偏用于血虚肝郁者，柴胡疏肝散偏用于气滞肝郁者。
据近代实验研究报导，本方具有使肝细胞变性、坏死减轻的作用，并有使血清谷丙转氨酶活力下降的效能。可供临床参考。

作者: 城里娃脑 时间: 2007-10-17 10:15
标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德
藿香正气散

藿香90克、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓各30克、白朮、陈皮、半夏曲、厚朴、桔梗各60克、炙甘草75克，共为细末，每次服6克，用水一盏、生姜三片、大枣一枚同煎至七分盏，热服。如欲出汗，盖好衣被，再煎服之。
现临床上多参照原方用量比例精神，改为汤剂服用。
本方主要用于治疗内伤湿冷，饮食停滞，又外感风寒，症见憎寒壮热、头痛呕逆、胸膈满闷、咳嗽气喘等。又治中暑、霍乱吐泻，感染岚瘴不正之气，舌苔白腻、脉象滑等症。
方中以藿香辛温散寒，理气和中，芳香祛秽，表里兼治作为主药；辅以紫苏、白芷、桔梗散寒发表，芳香化湿，宣畅肺气，半夏曲燥湿降气，和胃止呕，厚朴行气化湿，消胀除满。佐以白朮、茯苓、陈皮健脾化湿，理气除痰，大腹皮行气利湿，生姜、大枣辛宣和胃；使以甘草益中焦，和百药。
本方在夏暑季节最常使用。如果表邪偏重，恶寒发热而无汗者，可加香薷以助解表之力。如兼食滞加焦山楂、焦麦芽、焦神曲、焦槟榔、炒莱菔子，以加强消导。如湿盛腹泻者，可加炒扁豆、炒薏米、车前子等以利湿止泻。
本方以藿香命名，因藿香清芳微温，为醒脾快胃、振奋清阳之妙药。正如《本草正义》所说：「芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛阴霾湿邪而助脾胃正气，为湿困脾阳，怠倦无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。」但本品温和力缓，同时须配伍苍朮、厚朴、佩兰、苏叶或白朮、陈皮、茯苓等。王好古也曾赞扬本品：「入顺气乌药散则补肺，入黄芪四君子汤则补脾」。本方有发越脾气、调中焦升降之力，故名「正气散」。
我常用此方治疗急性胃肠炎、胃肠型感冒、效果良好。例如李某某，女，26岁，因八月天气炎热，吃冷饮水果太多，夜卧窗前，睡眠受寒，次日头痛发热憎寒无汗，全身酸懒，脘胀腹痛，呕吐四次，水泄三次，舌苔白腻，脉象浮滑，重按无力。据此脉症，知为暑夏季节，内伤湿冷，外感风寒，肠胃气乱，寒湿不化，而致吐泻，表证不解而致头痛寒热。四诊合参，诊为暑湿吐泻之证。治以温散化湿，佐以解暑。处方：藿香10克，紫苏9克，白芷9克，半夏10克，干姜6克，香薷9克，炒扁豆9克，茯苓20克，大腹皮12克，广木香6克，车前子12克（布包），炒白朮6克，伏龙肝60克（煎汤代水）。一剂显效，三剂痊愈。
藿香正气散与六和汤（砂仁、藿香、厚朴、杏仁、半夏、扁豆、木瓜、人参、白朮、茯苓、甘草、生姜、大枣）皆能治疗夏月饮食不调、外感暑气而致寒热、吐泻等症。二方相比，本方解表除湿之力大于六合汤，但正气虚弱之人应慎用。六合汤解表芳化之力虽小于本方，但益气匡邪之功却大于本方，并且还有和肝舒筋之作用，对吐泻转筋者有效。
本方与不换金正气散（苍朮、厚朴、陈皮、甘草、藿香、半夏、生姜、大枣）皆用于治疗湿浊内停，兼有感冒而呕吐泄泻之证，但本方解表发散与利湿之力较大，不换金正气散则化湿和胃、调中止呕之力偏重，解散之力较轻。
凡阴虚火旺，中焦火盛而作呕作胀，以及温热病，均忌用本方。
痛泻要方
土炒白朮90克、炒白芍60克、防风30克、炒陈皮45克。
本方原来可作散剂或丸剂、汤剂。近人多酌减其用量作汤剂服用，参考用量为土炒白朮15克、炒白芍12克、炒陈皮7.5克、防风6克。此方主要功用是扶脾疏肝，缓痛止泻，用于治疗因肝郁犯脾而致的腹泻。这种泄泻的症状特点是每遇生气则腹痛、腹泻加重，先感腹痛，后即泄肚，泄后腹部略觉舒服，痛一阵，泻一阵，反复发作，时轻时重，有的常年不愈。舌苔薄白，脉象常见弦意。有时左弦右滑，有时右手弦滑大于左手。本病乃因肝气久郁，肝郁乘脾，脾虚中湿不化，气郁不舒，气湿相搏而作腹痛。故《医方考》说：「泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。」所以临床常兼见气滞、烦闷、性情急躁、食欲不振、体倦易疲、女子月经不调等症。现代医学之慢性肠炎、过敏性肠炎、肠功能紊乱、结核性结肠炎、慢性痢疾等病中，常出现痛泻之证，可用本方随证加减治疗。
方中以白朮苦甘性温，功能健脾燥湿和中为主药；白芍酸微寒，抑肝而扶脾，柔肝缓急而止痛为辅药；防风辛温有香气，能散肝郁，醒脾气，又有风能胜湿的作用而为佐药；陈皮辛温本能利气开胃，炒香则加强燥湿醒脾之效，气行则痛止，为使药。四药相合成为补脾泻肝之剂。本方原名白朮芍药散，因其为「治痛泻要方」，故后人皆习称之为痛泻要方。久泻不愈者，可加升麻、伏龙肝、补骨脂等。
方中白芍、防风配伍使用甚为巧妙。二药相合有抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥脾的作用。李东垣用防风时曾说：「若补脾胃，非此引用不能行。」《汤液本草》论白芍时曾说：「腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除。」前人认为白芍既入肝脾经血分，又为脾虚的引经药。防风不但有风能胜湿的作用，且能升阳气而醒脾，搜肝气而疏肝。可见刘草窗深得白芍、防风之妙用，所制之痛泻要方疗效卓著，广为后人们习用。希望今人学习本草者，不要受现在中药书中分类法的限制，要深入全面地学好每药的性味功能和配伍变化。打好扎实的基本功，才能肩负起继承发扬的重任。仅举此二药为例，望读者能举一反三地去领会。
我常用此方合四神丸方、附子理中汤治疗老年人年久泄泻，每到清晨腹中雷鸣、胀痛，赶紧上厕，泻后腹中即觉舒适，白天或再小泻一二次。如遇生气则病情加重，腹中阵阵作痛，每痛必泻，泻后痛减，食欲不振，饭后迟消，四肢乏力，舌苔较白，脉象弦细或弦滑，重按无力。大便化验阴性，结肠检查无器质性改变。我的验方如下：土炒白朮10克，土炒白芍10克，防风10克，炒陈皮5克，补骨脂10克，吴茱萸6克，五味子6克，肉豆蔻10克，茯苓18克，党参10克。制附片6～9克，炮干姜3～5克，炙甘草5克。如治中年人，附片、干姜可再酌减用较小量。如每次均为水泄，可将茯苓加至20或25克，肉豆蔻加至12克，五味子加至9克，另用伏龙肝60～100克，煎汤代水。如腹胀明显可加木香6～9克。每收良好效果，请参考试用。本方与四神丸相比较，本方主治肝郁犯脾所致的泻肚，其症特点为腹痛一阵即泻一次，泻后痛止，遇生气则病发，脉常带有弦象；四神丸主治脾肾两虚所致的泻肚，其症状特点为清晨（约5时左右）腹中鸣响，即上厕泻肚一次，多为老年人，尺脉多弱。
肠胃湿热所致泄泻的患者忌用本方。

作者: 城里娃脑 时间: 2007-10-17 10:16
标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德
葛根黄芩黄连汤

葛根半斤、炙甘草二两、黄芩二两（有的作三两）、黄连三两，上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
以上为原书中的用量与煎服方法。近人的用量如下可资参考。
葛根15～24克、炙甘草6克、黄芩6～9克、黄连9～12克，用水约1200毫升，先煮葛根，煎至1000毫升，放入其它药，再煎，煮取400毫升，分两次温服，每次服200毫升。
本方为解表清里之剂。主治伤寒头痛发热，恶风自汗，本应用桂枝汤解表，医者误用下法，致虚其肠胃，热邪乘虚入里，而造成病人下利不止，脉促（为表邪仍未解），喘而汗出（里热气逆）之证。此为邪热留于太阳、阳明，协热下利，可兼见身热口渴，胸脘烦闷，自汗气喘，舌红，脉数或偶有一止（促脉）等症。
方中用葛根专解阳明之肌表，又能升阳明清气，而治泻利，作为主药。辅佐以芩、连，寒清里热，苦坚里虚，并燥肠胃之湿。使以甘草甘缓和中，协调诸药。四药相合而成解肌表、清里热之方，表解里和，不治热，热自退，不治利，利自止，不治喘，喘自平。此为太阳阳明，表里两解之变法。
现代医学的急性肠炎、细菌性痢疾等病，如出现上述诸症时，可用本方加减治疗，效果甚佳。
我常用本方加木香9克、厚朴10克、焦槟榔12克、炒白芍12克、马齿苋10克等，用于急性菌痢出现肠胃湿热证者，可收良好效果，请试用。
本方与黄芩汤均治伤寒病出现下利者。但要分清本方所治为太阳病桂枝证误不遂下利不止，喘而汗出，脉促者；而黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣）则治太阳少阳合病，自下利者，既有太阳证之身热、头痛、脊强，又有少阳证之耳聋、胁痛、呕而口苦、寒热往来。自下利，「自」是指未曾误用下法（本方所主为误用下法所致）而自出现下利之症，病在半表半里，故以黄芩汤和解之。
如下利带有脓血，血多脓少，腹痛腹坠，肛门灼热，里急后重，窘迫使频，舌苔黄腻，脉象滑数而弦者，可以本方加白头翁、秦皮、马齿苋、生地榆等，有佳效。
寒湿下利及里虚寒下利者，均禁用本方。
防风通圣散
防风、川芎、当归、白芍、大黄、薄荷、麻黄、连翘、芒硝各15克、生石膏、黄芩、桔梗各30克、滑石90克、甘草60克、荆芥15克、炒白朮15克、炒山栀15克，上药共为末，每服6～15克，加生姜3片，水一大盏，煎至六分温服。近代多按原方比例斟酌用量，作为汤剂服用，或水泛为丸剂，每服6～9克，温开水送下。
大便自利者去芒硝、大黄；自汗者去麻黄、加桂枝；咳嗽痰涎多加姜半夏；头痛目昏加桑叶、菊花；两太阳穴处痛者，可加蔓荆子；体胖痰盛者，可加制半夏、化橘红、茯苓，适减当归、白朮。
本方应用甚广，为解表通里、疏风清热之剂，凡属气血怫郁、表里三焦俱实、风火壅盛诸证，皆可应用。主治内有蕴热，外感风邪，症见恶寒发热、头目昏晕、耳鸣鼻塞、目赤睛疼、口苦舌干、咽喉不利、唾涕粘稠、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩等；甚至胃火引动肝风而致手足瘛疭、惊狂谵妄。由于气血怫郁壅滞，胃经风热而致的疮疡肿毒、丹斑瘾疹、皮肤瘙痒、头面疮癣等，随证用之皆有良效。
近代常根据辨证论治的原则，随证加减，应用于流行性感冒、急性扁桃体炎、疖痈、败血症、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、荨麻疹、过敏性紫癜等病而出现前述证候者。对于难治性头痛、偏头痛属于实证者，均有效果。
近些年来，本方还用于减肥和预防中风。患高血压而体胖痰盛者可经常服用此方（加化橘红、半夏、茯苓），对预防发生脑血管意外（中风）有一定作用，尤其对大便经常干结者更为合适。
本方初看起来，药味繁多，似偏杂乱，其实组方之意非常合乎经旨，所以此方问世以来，沿用甚广。方中取防风、荆芥、薄荷、麻黄，轻浮发散以解表，使表邪从汗出，而散之于上。大黄、芒硝破结通腑；栀子、滑石降火利水，使热邪从大小便出，而泄之于下。风淫于内，肺胃受邪，故以桔梗、石膏清肺泻胃。风邪为患，肝木受之，以芎、归、芍和血益肝。再用黄芩清中上二焦火；连翘散气聚血凝而解全身毒热。重用甘草缓峻而和中，配滑石又有六一散利水泻热之意。白朮健脾而燥湿，使上下分消，表里交治，而于散泻之中又寓有温养之意。故喻嘉言赞誉本方是一个「汗不伤表，下不伤里」的有效良方，可以放心应用，且可常服。
我在临床上，除用此方作汤剂，治疗上述诸病症外，还去麻黄、滑石，加羌活（后头痛）、白芷（前头痛）、蔓荆子（两太阳穴处痛）、生石决明、菊花（偏头痛）治疗各种头痛属于实证者。去滑石、山栀、芒硝，加赤芍10克、炙山甲6克、忍冬藤20克、白藓皮20～30克、苦参20～30克，治疗荨麻疹。去滑石、川芎、芒硝，加紫草、元参、生地、茜草炭治疗过敏性紫癜。去滑石、芒硝、麻黄、白朮、白芍，加赤芍、银花、地骨皮、升麻、白芷，治疗风火牙痛，齿龈红肿。最近治一青年女子（本院护士），面部皮肤发黑暗而微浮肿胀，致使面部很难看。我嘱其常服防风通圣丸，使大便每日达l～2次。另用荆芥9克、生地15克、当归9克、红花10克、白芷9克、白附子6克、麻黄9克、生石膏30克、白殭蚕10克、白蔹10克、苍朮9克，煎水内服，约服3周后，面部皮肤浮肿消退，皮肤变白，面现润泽，恢复了美观，患者非常高兴。中药之效果真是往往令人不可思议。
本方去麻黄、芒硝、白朮、栀子，加桂枝，名双解散（《疡医大全》卷三十三），可用于表里皆实、皆热，能使表里证同时可解。方中桂、防、荆、薄、芎可以解表，芩、黄、翘、膏、滑可以清里。又有归芍和血，桔、草调气，表里气血，治疗全面，故名双解。主用于风热壅遏，痘疮初起，透而不显，便结尿赤，以及疮毒内外皆热之证。河间先生《宣明论方》中也有「双解散』，原方为益元散七两与防风通圣散七两相合均匀，每服三钱，水一盏半，入葱白五寸，盐豉五十粒，生姜三片，煎至一盏，温服。此方加强了治暑湿的作用，故对「小儿疮疹，使利出快，亦能使气宣通而愈」，扩大了防风通圣散的治疗范畴，对风寒暑湿、饥饱劳役、内外诸邪所伤，无问有汗、无汗，以及汗后杂症，便秘原黄，自觉不快，便可通解得愈。尤其在夏秋暑湿季节，此方更较适用。
本方加人参补气，熟地益血，黄柏、黄连除热，羌活、独活、天麻、细辛、全蝎祛风，共为细末，炼蜜为丸，每九重9克，每服1丸，茶清送下，名祛风至宝丹，可用于防治中风，已病能治，未病能防。喻嘉言、陈修园等医家均称此方为「中风门不易之专方也」。
本方与三黄石膏汤（生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子、麻黄、淡豆豉）比较，虽然二方皆能解表清里，但三黄石膏汤辛寒味苦偏于清里热，祛风解表之力不如本方，主用于清热攻邪，因缺乏顾正之品，故不如本方「汗不伤表，下不伤里」。
本方与五积散（方见后）相比，本方为解表清里之剂，主用于外感风热（或风寒化热）、内有蕴热；五积散为解表温里之剂，主用于外感风寒，内伤生冷。
一切虚证头痛、脾虚胃弱、内伤生冷所致的恶寒发热（发热轻、恶寒重、苔白滑）等症，均忌用本方。

作者: 城里娃脑 时间: 2007-10-17 10:16
标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德
蒿芩清胆汤

青蒿5～6克、淡竹叶9克、制半夏4.5克、赤茯苓9克、黄芩4.5～9克、枳壳4.5克、陈皮4.5克、碧玉散9克（布包煎），附注：碧玉散为滑石、甘草、青黛三药制成的散剂，药店中有成品。
本方主治少阳胆经湿热郁阻，三焦气机不畅而见寒热如疟，热重寒轻，胸闷呕恶，口苦吐酸，胸胁胀疼，舌红苔白腻，由于木郁犯土，胃中痰浊不化，土壅木郁，胆气疏泄不利，故脉见右手滑数，左手弦数，或见濡数之象。
方中用青蒿苦寒芳香入少阳经以清透邪热，黄芩苦寒清泄少阳郁火，二药清泄之中寓有芳化，共为主药。竹茹轻清化痰，除烦止呕，陈皮、半夏理气化湿，和胃降浊，赤茯苓利水化湿，共为辅药。枳壳理气宽胸，消闷除胀，为佐药。碧玉散清热利湿，引胆热下行，为使药。诸药相合俱有清胆、利湿、和胃、畅三焦的作用，故对感受暑湿时邪，寒热交作，寒轻热重者，也常用此方治疗。方中各药的用量，可根据地区和人的体质等适当加重。要深入领悟组方精神随证运用，不可拘泥死板。
呕酸多者，可加左金丸；湿重者，可加草果、蔻仁；全身肌肉酸困痛楚者，可加生苡仁、桑枝、络石藤、蚕砂等；兼发阳黄者，可加茵陈、栀子、黄柏、车前子，去陈皮、半夏；胃热胀满者，可加厚朴、黄连。
我曾用此方随证加减，治疗女青年原因不明的低烧。症见胸脘闷胀，胁肋不适，先冷后热，冷少热多，心烦，食欲不振，低热多发生在14～23时，后半夜渐渐消退，但次日仍作，久久难愈。舌苔白，脉象细数等。我常用的药方如下：青蒿15～30克，黄芩10克，银柴胡9～12克，竹茹6～9克，枳壳10克，陈皮9克，半夏6～9克（口渴者不用），地骨皮9～12克，生白芍9克，丹皮10克，秦艽12～18克，茯苓12克，香附9克，青黛6克（布包），水煎服，每日1剂，连服15剂左右，如有效，再服15剂。有的服两月左右而愈。
近些年来，对西医诊断的急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、慢性胰腺炎、胃炎等病患者，如出现胆经湿热郁而不化证候者，也用本方加减治疗。
本方与小柴胡汤比较：本方主治湿热郁胆，三焦气机不畅，寒热如疟，热多寒少之证，主要作用是清胆、化湿、和胃；小柴胡汤则主治伤寒邪入少阳半表半里，寒热往来，胸胁苦满，呕恶不食，耳聋目眩，主要作用是和解表里，燮理枢机。本方多用于暑湿温热病，小柴胡汤多用于伤寒少阳病。本方清芬透达、辟秽化湿之力胜于小柴胡汤，小柴胡汤和解少阳、疏达腠理、达邪外出之力优于本方。本方长于化湿、清热而以祛邪为主。小柴胡汤和解达邪之中兼有扶助正气之功。本方与达原饮比较：达原饮主治瘟疫或疟邪初入膜原，秽浊湿痰，遏阻于中，症见憎寒壮热，或一日二、三次或一日一次，发作无定时，头痛烦躁，胸闷呕恶，渐成只发热不憎寒，或傍晚热甚，舌质红，舌苔白厚如积粉者。本方则主治少阳湿热，三焦失畅，胃有痰浊，症见寒热如疟，热重寒轻，舌苔虽白，但不是白厚如积粉。达原饮功在芳香辟秽，除湿化浊，开达膜原，破结清热。本方功在清芳透络，化湿祛痰，清胆和胃。二方虽均有芳香避秽、化湿浊之效，但重点各有区别，用时要详审。
若寒热往来，寒重于热，兼有正气虚不能抗邪外达者，不可用本方。
五积散
白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、白芍、半夏各90克、橘皮、枳壳、麻黄各180克、苍朮720克、干姜120克、桔梗360克、厚朴120克上药并为粗末，每服9克，加生姜3片，水煎服。
本方主治寒湿为病。功能解表散寒，温中消积。用于治疗外感风寒，内伤生冷或素有寒、食、气、血、痰五积。症见恶寒身热，头痛身痛，无汗，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，妇人经水不调，舌苔白腻，脉象浮迟或浮弦，重按乏力等。
方中以麻黄、桂枝解表散寒，干姜、肉桂温里散寒，共除内外之寒，同为主药。甘草、白芍和里止痛，苍朮、厚朴平胃土而散满，陈皮、半夏行逆气而除痰，共为辅药。芍、归、姜、芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而除满闷，共为佐药。茯苓利水化湿为使药。诸药共组成表里双解、气血同治、痰食并消、兼能调经的方剂。
本方与防风通圣散同为表里同治之剂，但本方为解表温里，防风通圣为解表攻里。
参苏饮（方见后）虽然也治外感风寒、内伤饮食之证，但主用于老年人或虚弱之人，既受外邪，又无力抗邪外出。方中有人参匡正祛邪，发散之中又寓有益气扶正之力，本方则解表、温里、消积，无益气之功。
内有蕴热外受风寒者，忌用本方。

作者: 城里娃脑 时间: 2007-10-17 10:18
标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德
参苏饮

人参3克、紫苏叶3克、葛根3克、前胡3克、半夏3克、茯苓3克、陈皮15克、甘草15克、枳壳15克、桔梗15克、木香15克，共为粗末，每服12克，加生姜7片，大枣1枚，水煎服。外感重者去大枣，加葱白；肺中有火者，去人参，加杏仁、桑白皮；泄泻者，加白朮、扁豆、莲子肉。近代多按原方用量比例酌减，作为汤剂煎服。人参也可用党参代替，但体极虚弱者，仍以用人参为宜。
本方运用于虚人外感风寒，内有寒饮湿痰，症见恶寒畏冷，头痛发热，咳嗽痰多，呕逆恶心，痰阻中焦，眩晕嘈杂，舌苔白，脉象弱或浮细无力等。
方中以人参扶正匡邪，紫苏叶辛温解表，芳香和胃为主药。辅以葛根升阳解肌，前胡降气清热，半夏化痰止呕，茯苓利湿调中。佐以陈皮理气化痰而开胃，枳壳行气宽胸以除闷，木香行气和中，甘草甘缓和胃，调和百药。使以桔梗宣通肺气，以利疏风解表。
去人参、葛根、木香，加杏仁名杏苏散，有宣肺化痰作用，主用于秋冷季节外感凉燥，症见头微痛，咳嗽而痰稀白，微恶风寒，鼻塞无汗等。为宣肺疏解的轻剂。
去人参、前胡，加川芎、柴胡，名芎苏饮，有疏散解表、宣肺化痰的作用。主用于感冒风寒，症见发热，恶寒，无汗，头痛明显，咳嗽、吐痰，气逆胸闷。
人参败毒散（人参、柴胡、前胡、羌活、独活、川芎、枳壳、茯苓、桔梗、甘草）与本方均有益气解表的作用，但人参败毒散散风祛湿的力量大于本方，本方则化痰理气的效果优于前方。
我曾用参苏饮合麻杏石甘汤随证加减，抢救了一名腹部大手术后，高热不退，呕血，便血，咳嗽，胸闷，经X线胸部拍片证实有两侧肺炎，经用多种抗菌素均无效而生命垂危的患者。当时症见发热恶寒，无汗，咳嗽，吐黄痰，心烦口渴，但不引饮，时有呕逆、吐血，便血每日六、七次，不进饮食，小便淡黄，精神衰惫，身体消瘦，气短息微，说话无声，面部虚浮，萎黄无华，舌质淡，苔黄腻，脉象数而濡软。化验白细胞总数41700／mm3，分类：中性90％，淋巴10％。辨证为正虚邪盛，内热郁闭，肺失宣肃。治法：益气清解，标本同治。参苏饮合麻杏石甘汤加减。处方：生晒白人参9克（另煎兑入）、苏叶10克（后下），桔梗6克，生麻黄6克，生石膏20克（先下），葛根9克，杏仁10克，生甘草5克，生藕节20克，白芨9克，茯苓15克，川黄连6克，生白朮9克，荆芥9克。两剂。另：犀黄丸12克，分4次随汤药服；西洋参每日6克，煎水频服。次日，因大便次多，便血亦多，又用诃子肉10克、芡实10克、赤石脂15克、禹余粮20克、藿香10克、土炒白朮10克、伏龙肝60克（煎汤代水），煎好后兑入前汤药内服。嘱病人服药后温覆取微汗。停用一切西药，输液亦停。两天后复诊，病情减轻，精神好转，能喝些稀米汤，扭转了垂危的局面，再以此方加减进之，病情日渐好转。后来一直运用辨证论治的方法调治3个多月而痊愈（详细情况请参考《中医杂志》1985年7期22页）。
此方为虚人外感者常用，方中用人参很巧妙。中医治外感病，必须先用表药发汗，以驱邪外出，正气旺盛者，抗邪力盛，外邪乘药气而出。若正气素弱之人，虽然药气向外发表，但正气内馁，无抗邪之力，轻者邪气半出不出，留连为困；重者邪气随正气馁弱而内侵，则发热无休，变症百出。所以虚人外感，在发散药中加用人参以扶正气，增强抗邪外出之力，使邪气随药气发散而出，一表即尽。可根据情况而定用量，扶正是为了祛邪，并非为补养而设。我在遇年老体弱之人，患外感风寒证者，常斟酌情况，在表散药中稍加扶正之品，如人参、党参、附子、沙参、白朮、当归、地黄等各随证加入。故古人立有扶正解表法，其中又分益气解表、助阳解表、滋阴解表等不同的治法。对虚劳病人患外感者，古人还有「补托」法，以托邪外出，也就是「补托」解表法。例如：益营内托散：柴胡、葛根、熟地、当归、人参、秦艽、川断、甘草、生姜、大枣（《不居集》）。可资参考。
注意，外感风寒，正气不虚者，忌用本方。

作者: 城里娃脑 时间: 2007-10-17 10:20
标题: 方剂心得十讲(三)-－焦树德
四逆散

炙甘草、枳实、柴胡、白芍各50克，共为细末，每次服3克，温开水送下，日服3次。
近代常作汤剂服，用量可参考原方酌情减量而定。
本方主治邪热内陷，传入阴经，阳气郁阻，不能达于四肢，而出现四肢逆冷之症。故方名「四逆」。《伤寒论》原文是「少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」伤寒病，邪在三阳，则手足必热，传到太阴，手足自温，至少阴，则热邪渐深，故四肢逆而不温，至厥阴，则手足厥冷，又甚于逆。四逆散的功能主要是疏散传入阴经热邪。
本方组方之意是遵照《内经》治热淫之法中要佐以甘苦，以酸收之，以苦发之的精神，用枳实之苦泄里热，以甘草之甘缓逆气，以白芍之酸收阴气，以柴胡之苦发散郁结之邪热、透达表热。以甘苦酸辛之品，表里交治，和合阴阳，使阳气敷布于四末而愈四逆。
近代医家以主、辅、佐、使的组方原则来分析，认为方中以柴胡既可升发清阳，疏畅气机，又能使郁热外达为主药。配以白芍养血敛阴（郁热可伤阴），与柴胡相伍，有升有敛，使郁热透而阴亦复，作为辅药。枳实行气散结，苦以降泄，与柴胡一升一降，疏导气血，且队白芍过敛，为佐药。甘草缓急和中，配白芍柔肝和脾，为使药。四药合和，共奏解郁透热、疏肝和脾之效。
近代已在原方的启发下，发展了它的立法和使用范畴，并在这四味药的基础上，衍化出不少新方，如逍遥散、柴胡疏肝散等等。凡遇肝脾（胃）不和而致的两胁胀痛、胃脘堵胀或疼痛，嗳气吞酸等症，均可用本方加减治疗。西医诊断的慢性肝炎、肋间神经痛、胃神经痛、慢性胃炎等，均可使用此方随证加减进行治疗。
我也曾用此方加减治疗慢性肝炎，出现肝区隐痛，食欲不振，脘腹胀闷，饭后迟消，大便偏干，舌苔白，脉象弦或弦滑等症，证属肝郁犯胃，肝胃失和者，常收佳效。加减方如下：柴胡10克，黄芩10克，枳实10克，炒川楝子10克，赤、白芍各10克，炒莱菔子10克，厚朴10克，制香附10克，泽泻12克，焦四仙各9克，半夏10克，炙甘草3克。
本方与逍遥散皆能疏肝解郁，但本方苦降理气之力大于逍遥散，逍遥散养血健脾之力优于本方。
四逆汤主治阳气虚衰，阴寒内盛所致的四肢厥逆冰冷。四逆散主治热邪内传，阳气郁阻所致的四肢逆而不甚冷。一寒一热，性同冰炭，临床时一定要分辨清楚，不可误用。一「汤」一「散」，一字之差，性命攸关，不可不慎。
阳虚阴盛所致四肢逆冷者禁忌使用。
柴胡疏肝散（《景岳全书?古方八阵》）
柴胡12克、陈皮12克、白芍9克、枳壳9克、炙甘草3克、川芎9克、香附9克，用水三杯，煎至一杯半，食前分两次服。（原方用量比现用量少一半，但原方是一次服完的量，现改为一日服两次，故用量加了一倍。特注明，请参考。）
原方主治「胁肋疼痛，寒热往来」。在《景岳全书?杂证谟》「胁痛」论治中说：「若外邪未解而兼气逆胁痛者宜柴胡疏肝散主之。」且《中国医学大辞典》说本方出自《医学统旨》，文曰：「治怒火伤肝，左胁作痛，血菀于上。」又曰：「吐血加童便半钟」。并指出「柴胡舒肝散」、「柴胡疏肝汤」都是本方。
本方以柴胡升散疏达，调肝解郁为主药。陈皮理气开胃，枳壳宽中消胀，香附行气舒肝，三药理气为辅药。白芍养血柔肝，川芎行血散郁，二药理血为佐药，甘草缓急，调和百药为使药。由四逆散变化而成。
我常用此方加减治疗急慢性肝炎、慢性胃炎，出现肝郁气滞，木郁犯土，影响食欲，脘胁胀满，两胁疼痛，或肝区隐痛、或呕恶泛酸等症者。一般常用方如下：柴胡10～12克，黄芩10克，炒川楝子10克，半夏10克，枳壳9克，陈皮10克，香附10克，白蒺藜10克，川芎3克，赤白芍各9克，泽泻12克，焦四仙各9克。
急躁易怒者去川芎加生石决明30克（先下）、生赭石30克（先下）；食欲不振者去焦四仙，加生麦芽、香稻芽；头晕者改泽泻为30克，加白朮9克、钩藤25克；舌苔厚腻者加厚朴10克，藿香10克；吐酸者去川芎、焦四仙，加吴茱萸3克、黄连5克、锻瓦楞10克等等。
我曾用本方治疗因感冒初起发烧时，未及时用解表发汗法，而自购一些退热药片、丸药等治疗，当时基本上不发烧了，壹周以后因生气而又发低热，每发热前，先感到怕冷，发热时体温 37.2℃～37.6℃，以发热待查治疗半年未愈。诊其脉弦而较细略数，观其舌质略红，苔薄白，月经量少，稍向后错，除低热以外，尚有两胁隐痛，食欲不振，大便偏干，疲乏无力等症。据此知为外邪未全解，而入于半表半里，留连不去，又因生气肝气怫郁，新旧之邪相合而发为此证，治应采用和解疏肝之法。即用本方去川芎、陈皮，加细生地15克、玄参12克、秦艽12克，青蒿20克，地骨皮10克，进十多剂而痊愈。
本方对肝阳旺，肝胆有湿热结聚，火热上蒸之证，不适用。

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