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标题: [转帖]继承名医学术经验关键在随侍领悟 [打印本页]

作者: 泰然居士 时间: 2006-8-26 13:06
标题: [转帖]继承名医学术经验关键在随侍领悟
继承名医学术经验关键在随侍领悟
□ 王辉张会永辽宁中医药大学附属医院
　　中医师承教育的优势在于临证，师徒面对面，师父口传心授，耳濡目染，这些随侍心得经过门生、弟子的领悟、体会、整理，积腋成裘，最终形成一整套系统的名老中医学术经验，这是继承老中医经验，传承发扬中医学术的必由之路。
　　我们拜师辽宁中医药大学附属医院李玉奇老先生门下，汲取师翁临床经验和学习中医药文化知识，受益匪浅。现将师翁的学术思想及零金碎玉的点拨收集整理，供同道借鉴学习。
　　一、医乃仁术，以德为道
　　师翁年事虽高，仍每周坚持出诊3天。出于对老专家身体的爱护，医院安排每次只让师翁接诊12个病人，故而许多患者挂不上号。师翁对于确有困难且病情较重的患者，往往不顾身体的疲劳为其诊病，经常是超负荷工作，甚至牺牲自己的休息时间。
　　师翁所开处方，仅简简单单几味药，每服药不过七八元钱，药到病除，如非重症往往不出6剂即可治愈，大大减轻了患者的经济负担。有一位患者为感激师翁的救命之恩，拿出1000元钱作为酬谢，被师翁当场谢绝。师翁经常教育我们：“医乃仁术也，要研究真正的学问。”师翁用他高尚的医德感染着身边的每一个人。
　　二、纵观约取，厚积薄发
　　师翁现年九十高龄，耳聪目明，精神矍铄，博览群书，通晓古今，不仅精通人文、地理，而且对于书法、乐理也多有涉猎。师翁熟悉各地的乡土文化，言谈间充满浓厚的人情味，在诊治病人时，他谈笑间了解了患者的禀性，居处环境，一方面放松了患者紧张的心理，另一方面，也大致掌握了患者的基本病情，未等患者开口，心中早已度量十之八九。诊病后，师翁为我们讲解他的诊疗思想，引经据典，出口成章。
　　从长久以来的随侍过程中我们慢慢体会到，要想成为一代名医，不能仅仅满足于看几本专业书籍，更要博览群书，丰富自己的知识内涵，这样才能将社会人文知识融会于诊病治疗中去，从整体观念思考问题，充分发挥出中医的诊疗特色。
　　三、尊古不泥，自创新说
　　师翁在脾胃病的诊治上颇有造诣，在众多医家还在沿用古方“平胃散”、“四君子汤”、“理中丸”等医治胃疾之时，率先提出了“萎缩性胃炎以痈论治”学说。萎缩性胃炎因胃阳之气不得宣发而受遏抑所致，热聚胃口，久而积郁为瘀，瘀久化腐，败腐成痈。故师翁以此制定了祛腐生新、祛湿化痰、祛热生津之治疗大法。
　　师翁善以苦参、槐花、桃仁、莪术清热消痈、化腐生肌，使腐肉去而新血生。临床经验证明萎缩性胃炎单单施用理气和胃之品，症状往往改善不明显，对于逆转肠化及萎缩更是力微而难伐其根。热邪耗气，首先伤脾，脾失运化则聚湿生痰，临证可见泛酸、烧心、恶心、呕吐等症，故用祛湿化痰之法方可解急。师翁善以藿香、砂仁芳香化浊，避秽止呕；白豆蔻、白芥子温中化痰行气，使痰水遇温则化，顺气而行。《金匮要略·痰饮咳喘病脉证并治》篇云：“病痰饮者，当以温药和之。”师翁告诫我们，虽治痰饮水湿之法可攻逐、利水、发汗，诸多其类，然此一条当谨遵古训不可背离也。萎缩性胃炎发展到后期，无论热象是否明显患者均可见口干舌燥、大便秘结等阴伤之表现。因毒热蕴内，瘀腐内结，耗津伤液，热不去则津无以生。祛热之品无出黄连之右，黄连即可祛热又能燥湿。通常认为苦寒伤胃，在脾胃病治疗中，大多数医家不主张用黄连，既使应用也剂量极小，再佐以大量的干姜等。然而凭借师翁几十年的体会，未发现黄连苦寒伤胃之弊，而实乃“厚肠胃”之佳品。受黄连苦寒伤胃之影响，我们初来师翁身旁时，见其方方有黄连，心中生疑，随师一段时间后，亲眼看到患者病痛渐去，心中疑团豁然冰释，自此也深刻体会到了“以清为补”之寓意。
　　四、深谙药性，用药如兵
　　师翁善于出奇制胜，在治疗一例“蛛网膜下腔出血”的病症时足以体现了师翁的胆识与谋略。患者急诊入院，见神昏、高热，病势危急。师翁经反复思考，给予安宫牛黄丸，鼻饲水蛭粉疏通经络，祛瘀化滞，最终使昏迷了42天的患者苏醒，健康出院。在用药中师翁投以水蛭曾遭到大家的非议，因通常认为脑出血禁用活血药，而水蛭恰恰是活血化瘀药物，为用药大忌。然师翁认为水蛭有双向作用，即破血亦能吮血，吮血可加速出血吸收，且可除瘀通络，祛瘀血而生新血，实为逐瘀之良药。师翁运用水蛭采用经滑石粉炮制后的炙水蛭，既可减轻毒性又可增强逐瘀止血之效。水蛭入药时可先从小剂量开始，逐步增加药量，最多不超过10g，用之奏效神奇且安全无故。此惟有深谙药性方能运用自如。
　　在治疗外感寒邪，邪入少阳的半表半里证候时，如投以小柴胡汤患者仍见寒热往来，或热势退之即复起，师翁仅将柴胡一味加大剂量便可立获神效，最大量可增至50g以上，这便是智慧的结晶。
　　师翁对小儿用药亦十分讲究，因小儿易阴易阳变化急速，故用药应加倍小心。师翁治疗一例小儿哮喘症给我留下深刻印象。患儿5岁，反复气喘2年。家长诉对粉尘过敏，易感冒，每于夜间喘重，此次因4天前感冒后加重，哮鸣有痰但吐不出，并伴有低热，醒后汗出，大便干。师翁断其为小青龙汤证，给予桂枝2.5g，陈皮5g，生姜1片，百部5g，紫菀5g，蛤蚧1支治之。师翁强调：肺气不降乃因虚所致，虽可见外感之实，但病久肺气本虚，故治喘宜温肺而不宜苦寒。师翁将蛤蚧去头足，待称重后每支约重4g，故嘱其每服药加半支蛤蚧水煎。用药不出6剂病愈而归。
　　五、重在领悟，意在发展
　　随侍师翁身旁，从书写病例及四诊入手，反复体会师翁的辨证思想、处方用药，包括如何抓住主症进行辨证分析，确定治疗大法，我们逐步领会了师翁的用药经验及诊疗技巧。在随诊过程中有目的地收集整理师翁的医案及点滴经验，认真体会分析治法、方药及随证加减，做好前后对照，这种理论与实践的结合，再加上师翁的点拨可以更深刻地领悟到师翁的学术思想。
　　在随侍的过程中关键要做好三件事：一是要照顾好老专家的身体，在随侍过程中逐渐培养出师徒情义，使徒弟的思想认识与师翁的思想境界逐渐接近，以达到对中医理念更透彻的领悟；二是要求弟子对于典型病例做好收集整理工作，这份工作琐碎庞杂，且需要长期持续进行，十分艰巨，但对于经验传承具有重要意义；三是要在“悟”字上下功夫，学好中医必须多临床，反复临床，通过自己的领悟结合师翁的经验和讲述才能更上一个台阶。

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