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作者: tywssfzq 时间: 2008-1-23 12:50
标题: 中国中医药报资料+1.rar (无内容)

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-=-=-=-=-=>《内经》中的“阴阳”与“三阴三阳”
□ 贾春华王永炎黄启福鲁兆麟
　　“三阴三阳”之名首见于《内经》。《素问•阴阳离合论》：“今三阴三阳，不应阴阳，其故何也？”这是在“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本”的语境下发出的提问。“三阴三阳”与黄帝熟知的“一阴一阳”是不相合的。问题是如何从一阴一阳演化为三阴三阳？演化出三阴三阳的意义何在？或者说，中医学是从一阴一阳演化为三阴三阳？还是于一阴一阳的同时就有三阴三阳？这可能涉及或引申到另外一个问题，即事物的“一分为二”与“一分为三”。
　　《周易•系辞上》：“分而为二以象两，挂一以象三，揲之以四以象四时，归奇于扐以象闰；五岁再闰，故再扐而后挂。”其中“分而为二以象两”，殆“一分为二”之胎始；而对“一分为三”，人多援引《道德经》“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和”以为凭说。如此论说，本无可厚非。问题在于“分而为二以象两”之后，继而是“挂一以象三，揲之以四以象四时”。“挂一以象三”本意，无非是指“一卦由三爻构成”。如此，“分而为二以象两，挂一以象三”的意思就是“将爻分为阴爻与阳爻以象两仪，每一卦有三爻组成以象三才”，接下来的“揲之以四以象四时”即为“抽取蓍草以四为数以象四时”。象，此处皆有取法之意，即取法于天地、天地人及春夏秋冬。
　　《素问•阴阳离合论》：“黄帝问曰：‘余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，大小月三百六十日成一岁，人亦应之。今三阴三阳，不应阴阳，其故何也？’岐伯对曰：‘阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。’”黄帝早就发现“三阴三阳，不应阴阳”这一现象。可以说岐伯没有正面回答黄帝的询问，或许说岐伯的回答不能令黄帝满意。于是，《素问•五运行大论篇》黄帝又旧事重提：“黄帝坐明堂，始正天纲，临观八极，考建五常，请天师而问之曰：‘……子午之上，少阴主之；丑未之上，太阴主之；寅申之上，少阳主之；卯酉之上，阳明主之；辰戌之上，太阳主之；巳亥之上，厥阴主之。不合阴阳，其故何也？’岐伯曰：‘是明道也，此天地之阴阳也。夫数之可数者，人中之阴阳也，然所合，数之可得者也。夫阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万。天地阴阳者，不以数推，以象之谓也。’”
　　这一次的提问岐伯以“人中之阴阳”与“天地之阴阳”有区别来回答，也就是说数之可数者是人中之阴阳，而天地阴阳者是不以数推而是“以象之谓也”。不知是缘于黄帝的神灵、徇齐抑或敦敏，这段对话又被“著之玉版，藏之金匮”了。本人愚鲁，始终没有看明白“一与三的关系”，没能看出如何从一阴一阳演化为三阴三阳？因而只能做以下猜想：
　　这一猜想是沿着“一分为二”形成的路线进行的。中医学中所以出现“三阴三阳”很可能是某一学派的医家将《周易》“挂一以象三”的做法进行了移植，依据八卦以三阳爻而为乾，三阴爻而为坤的约定进行了如下的推理：既然“一卦可由三爻构成”，那么，“一阴也可由三阴构成”，同理，“一阳也可由三阳构成”。如此则形成了与《周易•系辞下》所言相象的格局，“兼三才而两之，故六。六者非它也，三材之道也。”《说卦》中“六画而成卦。分阴分阳，迭用柔刚，故《易》六位而成章”的功用也由此体现出来。
　　其一，学术界公认：春秋战国时期曾经存在着众多的学术流派，《内经》非一人一时之手笔，是同时和不同时期众多医家学术思想之汇集，既然如此就有可能存在不同理论框架解释医学经验的可能；其二，《素问•生气通天论》谓：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎天气。其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。”此中“其生五，其气三”，将“其生五”释为五行之气，“其气三”释为三阴三阳之气是可行的。如果这种解释是正确的，以黄帝敦敏，不可能看不出“一阴一阳”与“三阴三阳”的关系，也没必要提出“今三阴三阳，不应阴阳，其故何也”。因此，倡“其生五，其气三”的医家非为黄帝学派，且这一学派已有“三阴三阳”的概念。当然，也可认为将“其生五”释为五行之气，“其气三”释为三阴三阳之气是错误的，但它的前提必须是此段文字为黄帝学派所书，且黄帝深明其意。
　　“三”的由来，《周易》为何“挂一以象三”，即为什么是“三爻”？对此我们的先哲曾不断地作出追问，《楚辞•问天》既有“阴阳三合，何本何化？”《周易》中有“三极”之说，《系辞上》“六爻之动，三极之道也。”此“三极”之道，似已经回答了“挂一以象三”的问题，即以三爻分别代表天地人，从而探讨天地人三者间的关系。要探讨天地人三者间的关系必须要引入“天、地、人”，而天、地、人正合数字三，也就是说必须将人置于天地之间始能探讨天、地、人三者之间的关系。“天人相应”观念在古人的思想中根深蒂固，三者间有着相互影响的关系，这一影响是通过“阴阳合德”、“阴阳相薄”而实现的。犹如《灵枢•本神》所言“天之在我者德也，地之在我者气也，德流气薄而生者也。故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来者谓之魂，并精而出入者请之魄，所以任物者谓之心……”简而言之，欲探讨天地人间的三者关系就必须引入“三”这一数字。
　　探讨天地人三者间的关系涉及到多体之间的关系，而多体之间的问题极其复杂。因为它引起了“混沌”状态。《道德经》曾言“三生万物”，这不仅是一种对数字的崇拜，且蕴含了一个极其深奥的哲学思想，更确切地说是一种数学思想。它揭示了三体问题与单体和二体问题的不同，三体问题中的解在一定的范围内是随机的，非线性确定性系统的长期具有不可预测性。不知道“周期３蕴含混沌”的思想与老子“三生万物”的思想是否一致？还有待于向数学家求证。或问三体问题可以引起混沌，四体、五体同样也可以引起混沌，为何只用“三”？其原因恐怕是《系辞上》所言“乾以易知，坤以简能；易则易知，简则易从”原因了。
　　“三阴三阳”是将一阴分为三阴，将一阳分为三阳，但这等于预设了“一阴一阳”先于“三阴三阳”，即等于我们承认了“一阴一阳”先于“三阴三阳”。那么“三阴三阳”较“一阴一阳”的益处何在？《内经》确立的“三阴三阳”概念，所起到的主要功用即是构建天地人合一之整体观，因为“一阴一阳”只是一种分类，它不能也不可能象“三阴三阳”那样将人融入于自然界，即融入天地之间。亦即《素问•天元纪大论》“在天为玄，在人为道，在地为化，……气有多少，形有盛衰，上下相召，而损益彰矣。”“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。木火土金水火，地之阴阳也，生长化收藏下应之。天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。”
　
证素的八项基本特征
□ 朱文锋湖南中医药大学张华敏中国中医科学院
　　证素辨证新体系，揭示了辨证的普遍规律、实质与特点，为把握灵活复杂的辨证方法找到了执简驭繁的要领，这一新体系可涵盖以往诸种辨证方法的实质内容，更符合临床辨证的思维原理。
　　证素，即辨证的基本要素。它是通过对“证候”（症状、体征等病理信息）的辨识，而确定的病位和病性，是构成“证名”的基本要素，有如下基本特征：
　　根据证候而辨识病变本质
　　证素是对病变当前的位置——心、肝、脾、肺、肾……，与性质——气虚、血瘀、火热……等本质所作的判断。它不是指证候，即不是指症状、体征等临床表现。虽有认为“证候”就是指“证”，即证为证候的简称，但严格地说，证应该包括证候、证素和证名，证候则是指证所表现的外候。气短、乏力、神疲、脉虚，头晕、面白、舌淡、脉细等是证候，是病变的现象，而根据这些病变现象所判别的气虚、血虚等证素，则是病变的本质，所以，证素与证候的的概念显然不同。但是，每一证素都必有相应的特征证候，证素的确定，必须以恶寒、发热、咳嗽、头晕、苔黄、脉数等证候作为根据，即以症为据，从症辨证。
　　辨证所确定的病位和病性
　　证素主要可分为病位证素和病性证素。病位主要有心、肺、脾、肝、肾等，病性主要有气血阴阳虚、痰饮水湿、气滞血瘀等，总计约50项。至于证素有无必要分为病因证素和病性证素？实际上，由于临床辨证是“审症求因”，即根据病人的临床表现，如五心烦热、盗汗、脉细数等，而辨识其病性为阴虚，那么这个阴虚就是当前病变的原因。由于辨证所确定的病因，就是当前病变的本质—病性，所以在辨证学上病性就包含了病因的内容，故可以不另提辨病因。
　　内容据中医学理论而确定
　　辨证所辨别的证素，都必须与整个中医学的理论体系以及治法方药相对应。如中医脏象学说有五脏六腑之分，五官九窍等与脏腑密切相关，因而病位证素亦有脏腑之别，官窍组织的病变亦常归属于一定的脏腑。气血津液精等为生命活动的物质基础，因而当其亏虚时，便有气虚、血虚、津液亏虚、精亏等病性的变化。现代某些生理病理概念，当其与中医学理论不相应者，如支气管、细胞、坏死、休克等，在中医理论中尚没有这些概念，所以不能作为证素的内容。
　　构成证名的要素
　　证素是辨证的基本要素，一般还不等于完整的证名诊断。临床上常见而规范的“证名”，都是由病位证素与病性证素相互组合而构成的，一个完整、规范的证名，一般应当有病位证素、病性证素。辨证所确定的证素相同者，其证名应该相同，如证素是风寒、肺，其证名只能是一个——风寒束肺证。将风寒束肺证、风寒犯肺证、风寒袭肺证、风寒侵肺证等并列而成为不同的证名是不对的。辨证所得证素若有不同，其证名则应有差异，如证素是肝、气滞，其证名是肝郁气滞证；证素有肝、气虚、气滞，其证名是肝郁气虚证；证素为肝、脾、气虚、气滞，其证名则应是肝郁脾虚证。
　　病性证素是对正邪相争的本质概括
　　证是对致病因素与机体反应性两方面情况的综合，辨证所判断的寒、热、气滞、痰、湿等，并不是单纯由邪气所决定，而是与机体的正气密切相关。感受寒邪固然常可形成寒证，但素体阳气亢盛者，虽然着凉受寒，仍可能形成的是热证。到底是寒证还是热证，或者寒证是否转化成了热证，则必须以证候表现作为依据。外伤导致失血，辨证则称为血虚，外伤失血是病因，血虚则是证素。进食过饱不一定是食积，食积证不一定进食过多。同理，七情的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，虽然是病因，却很难将其作为证素看待。可见，在辨证学中证素还是称病性而不称病因为好。
　　证素为具体诊断单元
　　辨证体系所确定的50项左右病位与病性证素，如肾、脾，血虚、阳虚等，是辨证诊断不可再分解的基本诊断单元，因此可称为基础证。里、虚、实、阴、阳等，虽然也可冠以“证”字，但它们是类证的纲领，是较为笼统的辨证范畴，心、肺、脾、肝等的证候都可归属于里证，虚证有气虚、血虚、津液虚等的不同，痰、饮、血瘀、火热、食积等等，都属实证的范畴；阴证有阴虚、亡阴之别；阳证有阳虚、阳亢、阳浮、亡阳之分，所以它们不是具体的基础证。而证素辨证体系所提出的证素内容，都应该是具体的基础证。纲领证只对证进行分类归纳，具体的证素则是构成证名的基本要素。
　　有一定的组合规则
　　50项左右的证素，都是具体的基础证，因而证素间必然要联系组合，方能构成完整的证名。如《素问•至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾。”这就规定了（内）风总是和肝联系在一起，因而临床常称“肝风”，认为湿与脾的关系非常密切，寒与肾的关系密切。肺主气，脾为生气之源，肾为气之根，因而规定了气虚常与肺、脾、肾有关。病性气陷的病位总是责之于脾，病性阳亢的病位总是归属于肝。这些就是病位证素与病性证素之间的组合规则。湿的特性一般偏寒，但湿又可化热，因而湿可与寒、热相并而为寒湿、湿热。
　　某些证素间可有重叠涵盖关系
　　如“外燥证”，指外界气候干燥，耗伤人体津液，所表现的干燥证候。“津液亏虚证”，指津液不足，脏器、组织、官窍失却滋润、濡养、充盈所表现的证候。燥必然耗伤津液，津液亏虚必然表现为干燥，二者之间在概念和具体证候表现上就存在着重叠，如何区别？那就要规定由气候干燥引起者称为（外）燥，由发热、呕吐、汗出过多等引起者称为津液亏虚。又如“气陷”是指气虚升举无力，清阳之气不升而反下陷，内脏位置不能稳固而下垂所表现的虚弱证候，可知气陷一般具有气虚的基础证候，因而二者之间可有重叠，辨证属于气陷时则可涵盖气虚。

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