导航中医药

标题: 温病治剂用温药之理探析 [打印本页]

作者: 王勇123 时间: 2009-11-30 20:11
标题: 温病治剂用温药之理探析
温病治剂用温药之理探析
来源：中华实用医药杂志作者：徐大念
　温病是由外感温热之邪引起的以发热为主症，热象偏重，易化燥伤阴的一类外感急性热病。从其概念来言，其病因是温热之邪，发热是其特征。其治疗上必以寒凉药为主的方药。然而纵观温病治剂，方中每多含温热之性的药物，这些温药在温病治疗方剂中的配伍机制及作用，前贤有所论及，如《黄帝内经》“火郁发之”。《丹溪心法》“心火盛者，不可骤用寒凉药，必兼温散”等。笔者通过研讨温病治剂的众多方剂，领悟到温病治剂中配伍温药有十分深奥的理义，其配方遣药可谓匠心独具。归而言之，有以下几个方面，现分述于下，以求就正同仁：
(1)热易扰神，温药醒神。温病的致病病邪以火热之邪为主，火与心气相通，心主神志，故火热之邪易伤心而扰神出现神志异常的表现，如心烦失眠，烦躁不安，甚则出现神昏谵语等闭证的症状。这类因火热之邪形成的疾患，治疗上必用寒凉之药以治其本。但寒凉之药多凝聚收敛，冰伏邪气，而不利于热闭之证，因此必须在凉开的诸方中加少许温散之品，以利醒神开闭，如安宫牛黄丸（牛黄、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、麝香、珍珠、黄芩、栀子、雄黄、金箔衣），至宝丹（犀角、朱砂、琥珀、玳瑁、龙脑、牛黄、麝香、安息香），二方中均以寒凉清热的药味治本，配伍辛散温性的药味治标，以功专力雄的麝香开窍通闭，使热毒得散泄，神志得清醒。又如紫雪丹（滑石、寒水石、磁石、羚羊角、木香、犀角、沉香、丁香、升麻、玄参、炙甘草、芒硝、朱砂、麝香）方中重用石类镇泄之药，其清气泄热，凉血熄风之力固雄，但启闭醒神之力稍逊，故方中配以麝香开窍，木香、丁香等性温之品，以开达气血，并助麝香醒神。

　　(2)寒易伤正，温药扶正。温病治疗方剂多用寒凉之药，寒凉之性的药味有苦寒、甘寒二大类，其多碍气血，易致气滞血行涩滞，二类药物均有损伤正气之弊。因此，在临床上运用时多兼配伍温药，一则温运中州，一则助行气血。如《温病条辨》的新加黄龙汤（生地、玄参、麦冬、生大黄、芒硝、生甘草、人参、当归、海参、生姜汁），方中硝、黄苦寒泄热，麦冬、生地、玄参、海参等甘寒滋阴，苦寒易伤胃气，甘寒易滞气血。故方中以温性的姜汁、当归以达温畅脾胃之气，和血分之滞的作用。又如大头瘟的方剂普济消毒饮（升麻、柴胡、黄芩、黄连、玄参、牛蒡子、甘草、桔梗、板蓝根、马勃、连翘、僵蚕、薄荷、陈皮），方中黄连、黄芩、牛蒡子等苦寒伤中之味甚多，为此，东垣特用陈皮一味温中行土，使脾胃不伤，中气得健，纳运条达。

　　(3)温易挟湿，温药化湿。温热为长夏主令，温热之邪最易挟湿，而形成湿热之邪相挟为患。因此，对温、湿之邪所致的湿温病必须从苦寒清热，辛开温散湿浊入手，必须于温化湿浊的药中加入清热之药，以达温热之邪得清，湿浊得化之效。如治湿温病，热重于湿的白虎加苍术汤。原方用大清阳明气分之热的药味，独加苍术一味，苦温以燥大阴之湿。又如王氏连补饮（黄连、厚朴、半夏、栀子、芦根、淡豆豉）。吴鞠通的杏仁滑石汤（杏仁、滑石、黄芩、陈皮、黄连、郁金、通草、厚朴、半夏）等。二方均以黄连苦寒之性清热，以厚朴、半夏等性温之药化湿驱浊，以达湿去热清之效。薛生白《湿热病篇》第八条：“湿热之症初起发热，汗出而胸痞，口渴舌白，湿伏中焦，宜桔梗、蔻仁、杏仁、枳壳、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”从上述所选药味可知湿温病治疗中运用温药的作用是温化湿浊。

　　(4)阴伤阳损，温药益阳。热邪容易耗伤阴津，因此温热病日久每多出现阴津不足，阳气亏损的病理现象，故治疗上不仅要滋补阴液，这是常法，而且还要用温药温补阳气。如温病中大汗，脉散大，喘喝欲脱等症状的生脉散证，方中除了用酸甘化阴的麦冬、五味子外，还用人参、五味子温养益气复脉。又如治热邪消灼其阴，神倦瘛，脉气虚弱，舌降少苔的大定风珠证，方中除了选阿胶、鸡子黄、地黄、麦冬、麻仁等滋补阴液之药味外，还以炙甘草、五味子气温之性复阴生阳。

　　(5)病势拒药，温药反佐。温病的主要特征是发热，热病用寒药往往会出现呕吐等病势拒药之象，因此从方剂配伍的角度而言，必须加少量的病性相同的温热药物，以消除寒热格拒之势，使胃能受药。故温病治疗方剂中加少许温热药物，有反佐的作用，此类方剂于斯益见，不必例述。
总之，温病治剂用温热之性药物之理归而言之有上述五个方面，明确掌握其理义，对理解前人的配伍法度，临证正确地遣方，灵活加减药味，以切合病情实际，提高临床疗效是大有裨益的。

　　作者单位： 432600 湖北安陆，安陆市普爱医院

欢迎光临导航中医药 (http://gtcm.info/)